获得性混合性听力损失Acquired mixed conductive and sensorineural hearing loss

关键词

获得性混合性听力损失的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 纯音测听结果：气导阈值和骨导阈值均升高，且气骨导间距大于10分贝（dB），特别是在低频区。
   • 中耳功能测试：鼓室图显示B型或C型曲线，提示中耳压力异常或鼓室积液。
   • 影像学检查：颞骨CT或MRI显示中耳结构异常（如听小骨链固定、鼓膜穿孔等）或内耳结构异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 听力下降：患者在嘈杂环境中难以听清对话。
     • 耳闷胀感：患者感到耳朵堵塞或闷胀。
     • 复听现象：听到同一音调的声音时，感觉声音忽高忽低。
   • 非典型症状：
     • 耳鸣：持续性的嗡嗡声或铃声。
     • 眩晕：轻度眩晕或头晕。
     • 言语识别困难：在噪音环境下难以听清和理解他人讲话。
   • 体征：
     • 鼓膜检查：鼓膜可能有穿孔、瘢痕或其他异常表现。
     • 前庭功能异常：通过眼震电图（ENG）或视频头脉冲试验（vHIT）检测，部分患者可能表现出前庭功能障碍。
     • 耳硬化症：通过颞骨CT检查发现镫骨固定或听小骨链异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的纯音测听结果和中耳功能测试即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（听力下降+耳闷胀感/复听现象）。
     • 体征（鼓膜异常或前庭功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颞骨CT：
     • 异常意义：评估中耳结构，如听小骨链、鼓室情况等。异常率约为20%-30%。
   • MRI：
     • 异常意义：评估内耳及听神经情况，排除其他病变。异常率约为10%-20%。

2. 听力学检查：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：显示气导和骨导阈值均升高，气骨导间距大于10分贝（dB）。异常率约为80%-90%。
   • 鼓室图：
     • 异常意义：B型或C型曲线，提示中耳压力异常或鼓室积液。异常率约为60%-80%。
   • 言语识别测试：
     • 异常意义：在噪声背景下言语识别率显著下降。异常率约为50%-70%。

3. 其他辅助检查：

   • 耳声发射：
     • 异常意义：用于评估耳蜗外毛细胞功能。异常率约为50%-60%。
   • 脑干听觉诱发电位：
     • 异常意义：用于评估听神经通路功能。异常率约为30%-40%。

4. 前庭功能检查：

   • 眼震电图（ENG）：
     • 异常意义：检测前庭功能障碍。异常率约为10%-20%。
   • 视频头脉冲试验（vHIT）：
     • 异常意义：检测前庭功能障碍。异常率约为10%-20%。

三、实验室检查的异常意义

1. 听力学检查：

   • 纯音测听阳性：气导和骨导阈值均升高，气骨导间距大于10分贝（dB），直接确诊获得性混合性听力损失。
   • 鼓室图阳性：B型或C型曲线，提示中耳压力异常或鼓室积液，支持传导性成分的诊断。
   • 言语识别测试阳性：在噪声背景下言语识别率显著下降，支持感音神经性成分的诊断。

2. 影像学检查：

   • 颞骨CT阳性：显示中耳结构异常（如听小骨链固定、鼓膜穿孔等），支持传导性成分的诊断。
   • MRI阳性：显示内耳及听神经异常，支持感音神经性成分的诊断。

3. 其他辅助检查：

   • 耳声发射阳性：耳蜗外毛细胞功能受损，支持感音神经性成分的诊断。
   • 脑干听觉诱发电位阳性：听神经通路功能受损，支持感音神经性成分的诊断。

4. 前庭功能检查：

   • 眼震电图阳性：前庭功能障碍，支持内耳病变的可能性。
   • 视频头脉冲试验阳性：前庭功能障碍，支持内耳病变的可能性。

四、总结

• 确诊核心依赖于纯音测听和中耳功能测试的结果，结合典型的症状和体征。
• 辅助检查以影像学（颞骨CT和MRI）和听力学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如影像学异常、听力学异常）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《听力学及言语病理学杂志》、《现代耳科学》等相关专业期刊文章。请注意，实际撰写时应查阅具体文献引用格式并核对内容准确性。