肝炎病毒引起的急性或亚急性肝衰竭Acute or subacute hepatic failure due to hepatitis virus

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码DB91.0

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13 消化系统疾病

DB90 - DB9Z 肝脏疾病

DB91 急性或亚急性肝衰竭

DB91.0 肝炎病毒引起的急性或亚急性肝衰竭

关键词

索引词Acute or subacute hepatic failure due to hepatitis virus、肝炎病毒引起的急性或亚急性肝衰竭、急性肝炎伴肝衰竭、其他肝炎病毒引起的急性和亚急性暴发性肝炎 [possible translation]、其他肝炎病毒引起的急性和亚急性暴发性肝炎、甲型肝炎病毒导致的急性或亚急性暴发性肝炎、乙型肝炎病毒引起的急性或亚急性暴发性肝炎、乙型肝炎病毒伴δ因子引起的急性或亚急性暴发性肝炎、戊型肝炎病毒导致的急性或亚急性暴发性肝炎

同义词Acute hepatitis with hepatic failure、Acute and subacute fulminant hepatitis due to other hepatitis virus

缩写HAV急性肝衰竭、HBV急性肝衰竭、HCV急性肝衰竭、HDV急性肝衰竭、HEV急性肝衰竭

别名甲型肝炎引起的急性肝衰竭、乙型肝炎引起的急性肝衰竭、丙型肝炎引起的急性肝衰竭、丁型肝炎引起的急性肝衰竭、戊型肝炎引起的急性肝衰竭、急性肝功能不全、急性肝细胞坏死、急性病毒性肝损伤、急性病毒性肝病、急性肝炎重症化、急性重型肝炎

肝炎病毒引起的急性或亚急性肝衰竭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血清中检测到甲型、乙型、丙型、丁型或戊型肝炎病毒标志物（如HAV IgM、HBsAg、HCV RNA、HDV Ag/Ab、HEV IgM）。
  - 病毒核酸检测（如PCR）检出相应肝炎病毒核酸。
- 肝功能衰竭证据：
  - 总胆红素（TBIL）显著升高（>171 μmol/L）。
  - 凝血酶原时间（PT）显著延长（国际标准化比值INR > 1.5 或凝血酶原活动度PTA < 40%）。
  - 肝性脑病（意识障碍、精神错乱、嗜睡或昏迷）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 极度乏力（高，80%-90%）。
  - 食欲缺乏（高，70%-80%）。
  - 恶心与呕吐（高，60%-70%）。
  - 腹胀（高，50%-60%）。
  - 黄疸迅速加深（高，80%-90%）。
- 体征：
  - 皮肤和巩膜黄染（高，80%-90%）。
  - 肝掌（中，30%-40%）。
  - 蜘蛛痣（中，20%-30%）。
  - 肝脾肿大（中，30%-40%）。
  - 腹水（中，40%-50%）。
- 非典型症状和体征：
  - 发热（中，30%-40%）。
  - 腹痛（中，20%-30%）。
  - 尿色深（中，40%-50%）。
  - 粪便颜色变浅（中，30%-40%）。
  - 肝性脑病（中，20%-30%）。
  - 凝血功能障碍（中，30%-40%）。
  - 肝区压痛（中，20%-30%）。
  - 下肢水肿（中，20%-30%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（极度乏力+黄疸+腹胀+恶心呕吐）。
  - 肝功能异常（总胆红素>171 μmol/L + PT INR > 1.5 或 PTA < 40%）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：肝脏体积缩小、回声增强，肝硬化表现，腹水形成。
- CT或MRI：
  - 异常意义：肝脏密度或信号改变，肝硬化表现，腹水形成，门静脉高压征象。
神经心理学评估：
- 肝性脑病评估：
  - 异常意义：出现意识障碍、精神错乱、嗜睡或昏迷，提示肝性脑病。
凝血功能检测：
- 凝血酶原时间（PT）：
  - 异常意义：PT显著延长（INR > 1.5 或 PTA < 40%），提示凝血功能障碍。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
  - 异常意义：APTT显著延长，提示凝血因子缺乏。
血液学检查：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。
- 血小板计数：
  - 异常意义：血小板减少，提示肝功能受损。
病毒标志物检测：
- HAV IgM：
  - 异常意义：阳性提示近期感染甲型肝炎病毒。
- HBsAg：
  - 异常意义：阳性提示乙型肝炎病毒感染。
- HCV RNA：
  - 异常意义：阳性提示丙型肝炎病毒感染。
- HDV Ag/Ab：
  - 异常意义：阳性提示丁型肝炎病毒感染。
- HEV IgM：
  - 异常意义：阳性提示近期感染戊型肝炎病毒。

三、实验室检查的异常意义

肝功能指标：
- 总胆红素（TBIL）：
  - 异常意义：显著升高（>171 μmol/L），提示严重肝功能损害。
- 谷丙转氨酶（ALT）：
  - 异常意义：显著升高（通常>1000 U/L），提示肝细胞损伤。
- 谷草转氨酶（AST）：
  - 异常意义：显著升高（通常>1000 U/L），提示肝细胞损伤。
- 凝血酶原时间（PT）：
  - 异常意义：显著延长（INR > 1.5 或 PTA < 40%），提示凝血功能障碍。
病毒标志物：
- HAV IgM：
  - 异常意义：阳性提示近期感染甲型肝炎病毒。
- HBsAg：
  - 异常意义：阳性提示乙型肝炎病毒感染。
- HCV RNA：
  - 异常意义：阳性提示丙型肝炎病毒感染。
- HDV Ag/Ab：
  - 异常意义：阳性提示丁型肝炎病毒感染。
- HEV IgM：
  - 异常意义：阳性提示近期感染戊型肝炎病毒。
血液学检查：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：升高提示炎症反应。
- 血小板计数：
  - 异常意义：减少提示肝功能受损。
生化指标：
- 电解质：
  - 异常意义：低钠血症、低钾血症等电解质紊乱，提示肝功能衰竭。
- 肾功能：
  - 异常意义：肌酐和尿素氮升高，提示肝肾综合征。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（病毒标志物检测）和肝功能衰竭的临床表现及实验室指标。
辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和神经心理学评估为主，帮助排除其他疾病并评估病情严重程度。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病毒标志物和肝功能指标（如胆红素、转氨酶、凝血功能）。

权威依据：《中国实用内科杂志》、《中华传染病杂志》、《肝脏病学》等权威期刊发表的相关研究论文。

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