小肠静脉曲张Varices of small intestine

关键词

小肠静脉曲张的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：胶囊内镜或双气囊内镜直接观察到小肠静脉曲张。
   • 血管造影阳性：选择性肠系膜动脉造影显示小肠静脉曲张的位置和程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 消化道出血：呕血或黑便，便血。
     • 腹痛：上腹部或脐周疼痛，餐后加剧。
     • 贫血：乏力、头晕、面色苍白等症状。
   • 流行病学史：
     • 有肝硬化或其他导致门静脉高压的疾病史。
     • 既往有消化道出血史或反复出现贫血症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或血管造影证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（消化道出血+腹痛/贫血）。
     • 实验室检查异常（如血红蛋白下降、凝血功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胶囊内镜：
     • 异常意义：直接观察到小肠静脉曲张，是确诊的重要手段。
   • 双气囊内镜：
     • 异常意义：同样可以直接观察到小肠静脉曲张，尤其适用于需要治疗干预的情况。
   • 选择性肠系膜动脉造影：
     • 异常意义：显示静脉曲张的位置和程度，有助于指导治疗。
   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：评估门静脉系统的解剖结构和血流动力学，有助于判断静脉曲张的程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估肝脏和门静脉系统的状态，辅助诊断门静脉高压。

2. 临床鉴别检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：排除食管和胃部静脉曲张引起的出血。
   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：排除大肠病变引起的出血。
   • 腹部CT/MRI：
     • 异常意义：评估肝脏和其他腹腔器官的状态，排除其他原因引起的消化道出血。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有肝硬化或其他导致门静脉高压的疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血红蛋白（Hb）显著降低：提示慢性失血性贫血。
   • 红细胞计数（RBC）减少：进一步支持贫血诊断。
   • 平均红细胞体积（MCV）降低：提示缺铁性贫血。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能异常，常见于肝硬化患者。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：同样提示凝血功能异常。

3. 生化检查：

   • 肝功能指标异常：如ALT、AST、胆红素升高等，提示肝功能受损。
   • 肾功能指标：如肌酐、尿素氮升高，提示可能伴有肾功能不全。

4. 粪便常规：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血。

5. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等，有助于排除自身免疫性肝病。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查（胶囊内镜或双气囊内镜）和血管造影结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CTA、超声）和临床评估（胃镜、结肠镜）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、凝血功能等指标。

权威依据：

• 肝硬化门静脉高压消化道静脉曲张内镜下组织胶注射治疗专家共识（2022，长沙）
• 丁香园：静脉曲张
• 世界胃肠病学指南（World Gastroenterology Organisation, WGO）