未特指的小肠血管疾病Unspecified Certain vascular disorders of small intestine

更新时间：2025-06-18 19:31:35

编码DA97.Z

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索引词Certain vascular disorders of small intestine、未特指的小肠血管疾病、小肠血管疾病

缩写XZXYXGJ、Xiao-Chang-Xue-Guan-Ji-Bing

别名未特指的小肠血管问题、不明确的小肠血管疾病、小肠血管病变

未特指的小肠血管疾病（USIVD）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - CT血管造影（CTA）：明确显示小肠血管狭窄、闭塞、畸形或异常血管团（如动静脉畸形）。
  - MRI血管成像（MRA）：发现血管结构异常（如血管瘤、动脉扩张）。
- 内镜检查证据：
  - 胶囊内镜/双气囊小肠镜：观察到黏膜出血点、溃疡、血管扩张或血管畸形。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
  - 反复消化道出血（黑便或血便）伴慢性贫血（血红蛋白男性<120 g/L，女性<110 g/L）。
  - 餐后腹痛（持续≥30分钟）或急性缺血性腹痛（伴腹膜刺激征）。
- 实验室异常：
  - 铁代谢异常（血清铁蛋白<30 μg/L，转铁蛋白饱和度<16%）。
  - 炎症标志物升高（CRP≥10 mg/L，ESR≥20 mm/h）。
危险因素：
- 吸烟史、糖尿病、自身免疫性疾病（如贝赫切特综合征）、高龄（≥60岁）。
阈值标准：
- 确诊：符合“必须条件”中任意一项影像学或内镜证据，并排除其他明确病因（如肿瘤、感染）。
- 高度疑似：符合“支持条件”中≥2项临床表现+实验室异常，需进一步影像学或内镜检查。

检查项目树：

┌───────────────┐
│ 初步筛查 │
├─ 血常规、CRP、铁代谢
├─ 粪便隐血试验
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 影像学检查 │
├─ CTA（首选）
├─ MRA（肾功能不全者适用）
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 内镜评估 │
├─ 胶囊内镜（非侵入性）
└─ 双气囊小肠镜（可活检）
判断逻辑：
- CTA/MRA：
  - 血管狭窄/闭塞：提示缺血性病变，需结合腹痛特点（如餐后加重）。
  - 动静脉畸形：异常血管团+造影剂早期静脉显影，可解释反复出血。
- 内镜：
  - 黏膜出血点/溃疡：需排除NSAIDs相关性肠病，结合用药史。
  - 血管扩张：直径>2 mm的簇状血管，提示血管发育不良。
- 实验室检查：
  - 贫血+低铁蛋白：支持慢性失血，而非营养性贫血。

血常规：
- 血红蛋白降低（男性<120 g/L，女性<110 g/L）：提示慢性失血或营养不良。
- 血小板升高（>450×10⁹/L）：可能继发于慢性炎症或铁缺乏。
铁代谢：
- 血清铁蛋白<30 μg/L：特异性提示铁储备耗竭，支持慢性失血。
- 转铁蛋白饱和度<16%：与缺铁性贫血高度相关。
炎症标志物：
- CRP≥10 mg/L：提示活动性炎症（如血管炎或继发感染）。
- ESR≥20 mm/h：非特异性，需结合临床排除其他炎症性疾病。
粪便隐血试验：
- 持续性阳性（≥3次）：需警惕隐匿性出血，即使无显性血便。

参考文献：
《中华胃肠外科杂志》小肠血管疾病诊疗共识（2023版）
《中国实用内科杂志》血管源性消化道出血诊断流程（2022版）