未特指的牙周病Unspecified Periodontal disease

关键词

未特指的牙周病（DA0C.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查三联征：
     • 探诊深度（PD）≥4 mm（至少2个非相邻位点）。
     • 临床附着丧失（CAL）≥3 mm（至少2个位点）。
     • X线显示牙槽骨吸收≥30%（冠根方向或水平吸收）。
   • 排除标准：需排除侵袭性牙周炎、坏死性牙周病及其他特异性牙周病（如HIV相关牙周炎）。

2. 支持条件：

   • 炎症体征：探诊出血（BOP）阳性率≥30%。
   • 微生物证据：龈下菌斑中检出≥3种牙周致病菌（如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌、齿垢密螺旋体）。
   • 全身危险因素：糖尿病（HbA1c≥6.5%）、吸烟史（≥10支/日）、遗传易感性（IL-1基因多态性）。

3. 阈值标准：

   • 符合所有必须条件即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足：
     • PD≥5 mm且CAL≥4 mm（至少3个位点）。
     • 探诊出血阳性率≥50%。

二、辅助检查

检查项目树：

├── 基础检查
│ ├── 牙周探诊（PD/CAL/BOP）
│ └── 全口牙周筛查（PSR指数）
├── 影像学检查
│ ├── 根尖片（单牙评估）
│ ├── 全景片（全口骨吸收评估）
│ └── CBCT（复杂骨缺损三维评估）
├── 微生物学检查
│ ├── 暗视野显微镜（螺旋体比例≥20%）
│ └── PCR检测（致病菌定量分析）
└── 全身评估
├── HbA1c（糖尿病筛查）
└── CRP/IL-6（全身炎症标志物）

判断逻辑：

1. 牙周探诊：
   • PD≥4 mm提示活动性破坏，需结合BOP判断炎症状态。
   • CAL与PD差值>1 mm提示可能存在牙龈退缩。
2. 影像学检查：
   • 根尖片骨吸收呈水平型（慢性进展）或角型缺损（局部侵袭）。
   • 全景片骨高度降低至根中1/3为中度，根尖1/3为重度。
3. 微生物检测：
   • 牙龈卟啉单胞菌占比≥2%或福赛坦氏菌≥1%提示高致病风险。

三、实验室参考值的异常意义

1. 牙周探诊指标：

   • PD≥5 mm：提示深牙周袋形成，需立即干预。
   • BOP阳性率>25%：反映持续炎症活动，与疾病进展正相关。

2. 影像学指标：

   • 牙槽骨吸收>50%：需评估种植修复可行性。
   • 骨缺损角型深度≥4 mm：提示可能需要引导骨再生术（GBR）。

3. 微生物学指标：

   • 螺旋体比例≥30%：提示坏死性病变风险，需联合全身抗生素治疗。
   • 牙龈卟啉单胞菌载量>10^4 CFU：与心血管事件风险升高相关。

4. 全身指标：

   • HbA1c≥7%：糖尿病控制不佳者牙周治疗应答率下降40%。
   • CRP≥3 mg/L：全身炎症状态可加速牙槽骨吸收。

四、总结

• 诊断核心：必须结合临床检查（PD/CAL/BOP）、影像学（骨吸收）及危险因素评估。
• 治疗分层：
  • 轻中度：基础治疗（洁治+根面平整） + 局部抗菌剂（氯己定凝胶）。
  • 重度：手术干预（翻瓣术/GBR） + 全身抗生素（阿莫西林+甲硝唑）。
• 监测指标：每3-6个月复查PD/BOP，每年评估影像学进展。

参考文献：

• 《世界牙周病分类共识报告（2018）》
• 美国牙周病学会（AAP）《牙周病诊疗指南》
• 《临床牙周病学与种植学》（Lang & Lindhe著）