未特指的根尖周炎Unspecified Periapical periodontitis

关键词

未特指的根尖周炎（DA09.7Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • X线片显示根尖周透射影（直径≥2mm）伴边界模糊，提示骨质破坏（慢性期）。
     • 急性期可能出现牙周膜间隙增宽（>0.2mm）。
   • 牙髓活力测试：
     • 冷热测试、电活力测试均无反应（牙髓坏死）。

2. 支持条件（临床特征）：

   • 主要症状：
     • 患牙持续性咬合痛或自发性跳痛（急性期）。
     • 牙龈窦道伴脓性分泌物（慢性期）。
   • 次要症状：
     • 牙冠变色（灰褐色）、牙体缺损（深龋/充填体）。
     • 牙齿松动度≥1级（颊舌向晃动）。

3. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足：
     • 影像学特征（慢性期透射影或急性期牙周膜增宽）。
     • 牙髓活力测试阴性。
     • 至少1项主要症状或2项次要症状。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌───────────────┐
   │ 影像学检查 │
   ├───────┬─────────┤
   │ X线片 │ CBCT/CT │
   └───────┴─────────┘

   • 根尖片/全景片：
     • 判断逻辑：透射影范围与症状持续时间正相关（慢性期>3个月者透射区扩大）。
   • 锥形束CT（CBCT）：
     • 判断逻辑：三维评估骨质破坏程度，用于复杂解剖结构（如上颌磨牙）。

2. 临床测试树：

   ┌───────────────┐
   │ 临床功能测试 │
   ├───────┬─────────┤
   │ 叩诊 │ 咬合测试 │
   └───────┴─────────┘

   • 垂直叩诊阳性：
     • 判断逻辑：疼痛强度分级（0-3级），≥2级提示急性炎症活动。
   • 咬合纸测试：
     • 判断逻辑：早接触点与疼痛部位一致，提示根尖周压力增高。

3. 实验室检查树：

   ┌───────────────┐
   │ 实验室检查 │
   ├───────┬─────────┤
   │ 微生物检测 │ 病理活检 │
   └───────┴─────────┘

   • 根管采样培养：
     • 判断逻辑：粪肠球菌/牙龈卟啉单胞菌检出提示难治性感染。

三、实验室参考值的异常意义

1. 微生物检测：

   • 厌氧菌占比>70%：提示需调整抗生素方案（如加用甲硝唑）。
   • 真菌检出：长期使用抗生素者需抗真菌治疗。

2. 炎症标志物：

   • IL-6 >10 pg/mL：反映急性炎症活动程度，指导是否需切开引流。
   • CRP >5 mg/L：提示全身性炎症反应，需监测感染扩散风险。

3. 病理学报告：

   • 肉芽组织伴浆细胞浸润：典型慢性根尖周炎表现。
   • 上皮细胞层存在：需与根尖周囊肿鉴别（囊肿需手术切除）。

四、诊断流程要点

1. 急性期优先排查：
   • 48小时内完成牙髓活力测试+X线检查，避免误诊为牙髓炎。
2. 慢性期鉴别重点：
   • CBCT区分根尖周肉芽肿（直径<5mm）与囊肿（囊腔形成）。
3. 治疗监测指标：
   • 治疗后6个月X线透射区缩小<50%，提示需根尖手术。

参考文献：

1. 美国牙髓病学会（AAE）《根尖周炎诊断指南》2023版
2. WHO《牙科疾病国际分类（ICD-DA）》
3. 《口腔医学》第5版（人民卫生出版社）