未特指的非酒精性脂肪性肝病Unspecified Non-alcoholic fatty liver disease

关键词

未特指的非酒精性脂肪性肝病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 乏力：
   • 患者常感到疲劳、无力，尤其是体力活动后更为明显（50%-70%）。
2. 右上腹不适或胀满感：
   • 部分患者可能出现右上腹隐痛或胀满感，通常与肝脏肿大相关（20%-40%）。
3. 食欲减退：
   • 一些患者可能伴有轻微食欲减退，但严重恶心较少见（15%-30%）。

其他可能症状

1. 体重变化：
   • 体重增加与代谢综合征相关，而体重减少多因合并糖脂代谢紊乱（10%-20%）。
2. 皮肤瘙痒：
   • 少数患者可能出现皮肤干燥或瘙痒，与胆汁酸代谢异常无直接关联（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肝脏肿大：
   • 腹部触诊或影像学检查可发现肝脏轻度增大，质地偏韧（40%-60%）。
2. 代谢综合征体征：
   • 向心性肥胖、黑棘皮征等代谢综合征表现（50%-70%）。

疾病进展相关体征

1. 蜘蛛痣：
   • 仅见于合并肝纤维化或肝硬化患者（<5%）。
2. 脾肿大：
   • 提示进展期肝纤维化或门脉高压（<3%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 转氨酶异常：ALT/AST轻度升高（通常<2倍正常上限），ALT/AST比值常<1（25%-50%）。
   • 血脂异常：甘油三酯升高（60%-80%）、HDL-C降低（40%-60%）。
   • 胰岛素抵抗：空腹血糖升高或HOMA-IR指数异常（30%-50%）。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：肝实质回声增强（"明亮肝"）、肝内血管模糊（敏感性70%-90%）。
   • FibroScan：CAP值评估脂肪变（≥248 dB/m提示S1以上脂肪变）。

3. 肝活检：

   • 组织学特征：大泡性脂肪变为主，伴或不伴小叶炎症（确诊需排除酒精性肝损伤）。

注：上述数据基于《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）》及J Hepatol 2021综述。未特指的NAFLD需排除其他明确病因，临床表现与代谢综合征密切相关。