未特指的非酒精性脂肪性肝病Unspecified Non-alcoholic fatty liver disease

关键词

未特指的非酒精性脂肪性肝病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 金标准：

   • 肝组织活检病理学检查：
     • 组织学显示大泡性脂肪变性（肝细胞内脂肪沉积>5%）
     • 无显著肝小叶炎症（区别于NASH）
     • 无其他明确肝损伤病因（如酒精、病毒、药物等）

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学脂肪肝证据：
     • 超声显示肝实质回声增强（"明亮肝征"）
     • MRI-PDFF肝脂肪含量≥5.5%
   • 排除其他肝病：
     • 酒精摄入量<30g/天（男）或<20g/天（女）
     • 阴性肝炎病毒标志物（HBV/HCV）
     • 无自身免疫性肝病证据（抗核抗体<1:80）

3. 支持条件（临床依据）：

   • 代谢综合征组分（满足≥3项）：
     • 腹型肥胖（腰围：男≥90cm，女≥85cm）
     • 空腹血糖≥6.1 mmol/L 或 HbA1c≥6.5%
     • 血压≥130/85 mmHg
     • 空腹TG≥1.7 mmol/L
     • HDL-C<1.0 mmol/L（男）或<1.3 mmol/L（女）
   • 肝酶轻度异常：
     • ALT 持续1.5-2倍ULN（男>30 U/L，女>19 U/L）
     • AST/ALT比值<0.8

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步评估] --> B(病史与体检) A --> C(实验室筛查) A --> D(影像学检查) C --> E[肝功能] C --> F[血脂谱] C --> G[血糖/胰岛素抵抗] D --> H[腹部超声] D --> I[FibroScan] D --> J[MRI-PDFF] I --> K[CAP≥248 dB/m] J --> L[脂肪含量≥5.5%] K & L --> M[确诊脂肪变] M --> N[肝活检?] N -->|纤维化风险高| O[活检评估] N -->|低风险| P[继续监测]

判断逻辑：

1. 腹部超声：
   • 肝回声增强伴深部衰减→支持脂肪肝（敏感性70-90%）
   • 血管模糊+肝肾对比度增加→脂肪变>20%
2. FibroScan：
   • CAP≥248 dB/m→对应S1脂肪变（敏感性>85%）
   • E值<7.0 kPa→排除显著纤维化
3. MRI-PDFF：
   • 金标准替代方案，定量脂肪含量>5.5%确诊
4. 肝活检指征：
   • 疑似进展期纤维化（NFS>0.676）
   • 合并代谢综合征且ALT持续异常

三、实验室检查的异常意义

处理建议：

• ALT持续异常：3个月后复查，并行FibroScan评估纤维化
• HOMA-IR≥2.5：启动生活方式干预（热量限制+有氧运动）
• TG≥2.3 mmol/L：加用ω-3脂肪酸或贝特类药物
• 铁蛋白升高：排查遗传性血色素沉着症（HFE基因检测）

四、总结

• 确诊核心需结合影像学脂肪变证据+代谢综合征组分+排除继发因素
• 首选无创评估：超声/FibroScan用于初筛，MRI-PDFF定量脂肪含量
• 肝活检仅限高危人群（NFS/FIB-4提示进展期纤维化）
• 实验室重点：ALT/AST比值、HOMA-IR、TG/HDL-C比值为风险分层关键

参考文献：

1. EASL临床实践指南：非酒精性脂肪性肝病管理（J Hepatol 2021）
2. 亚太工作组共识：NAFLD诊断与治疗（Hepatol Int 2023）
3. AASLD实践指导：NAFLD无创评估（Hepatology 2023）