未特指的显微镜下结肠炎Unspecified Microscopic colitis
编码DB33.1Z
关键词
索引词Microscopic colitis、未特指的显微镜下结肠炎、显微镜下结肠炎
缩写MC
别名显微镜下结肠炎症
未特指的显微镜下结肠炎（DB33.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 病理组织学特征：
- 结肠黏膜活检显示慢性炎症细胞浸润（固有层淋巴细胞≥20个/高倍视野）或上皮内淋巴细胞增多（≥10个/100个上皮细胞）。
- 需排除胶原性结肠炎（胶原带厚度<10μm）和淋巴细胞性结肠炎（无明确胶原带异常）。
- 病理组织学特征：
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支持条件（临床与实验室依据）：
- 慢性水样腹泻：病程≥4周，每日排便≥3次，无肉眼可见黏液或脓血。
- 内镜特征：结肠镜下黏膜外观正常或仅有轻度红斑水肿（Lanza评分≤1）。
- 自身免疫背景：合并甲状腺功能异常、类风湿因子阳性或抗核抗体≥1:160。
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排除标准：
- 需排除感染性腹泻（粪便培养阴性）、乳糜泻（抗组织转谷氨酰胺酶抗体阴性）、炎症性肠病（无隐窝结构破坏）。
二、辅助检查
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内镜检查树：
- 结肠镜（必选） → 全结肠多点活检（≥4象限） → 病理染色（HE染色+Masson三色染色）。
- 胶囊内镜（可选）：用于排除小肠病变。
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实验室检查树：
- 一级检查：粪便常规+培养、血常规、CRP、ESR、甲状腺功能、抗核抗体。
- 二级检查：血清抗组织转谷氨酰胺酶抗体、IgA/IgG4、维生素B12/叶酸水平。
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影像学检查树：
- 钡剂灌肠（排除结构异常） → 腹部CT（评估肠壁厚度） → MRI肠造影（鉴别克罗恩病）。
判断逻辑：
- 结肠镜正常但活检异常是诊断核心，需至少取右半结肠和横结肠标本。
- 粪便钙卫蛋白<50μg/g可支持非炎症性腹泻，但需结合病理结果。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 粪便钙卫蛋白 | >50μg/g | 提示肠道炎症活动，需与IBD鉴别 |
| CRP | >5 mg/L | 非特异性炎症标志，重度MC患者可能升高 |
| 抗核抗体（ANA） | ≥1:160 | 提示自身免疫倾向，与甲状腺疾病共病相关 |
| CD8+ T细胞比例 | 固有层CD8+ >40% | 支持淋巴细胞性结肠炎倾向 |
| 血清IgG4 | >135 mg/dL | 需排除IgG4相关性肠病 |
四、诊断流程总结
- 初筛：慢性水泻患者需行结肠镜+多点活检。
- 确诊：活检符合MC组织学标准，且排除其他特异性病因。
- 分型：胶原厚度测量（CC≥10μm）、上皮内淋巴细胞计数（LC≥20个/100上皮细胞）。
- 特殊处理：对NSAID相关性MC需停药观察，胆汁酸结合剂试验治疗有效可支持诊断。
参考文献：
- 美国胃肠病学会（ACG）《显微镜下结肠炎诊疗指南》（2021）
- 欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）共识声明（2023）
- WHO《消化系统疾病国际分类》（ICD-11 DB33.1Z）