未特指的腹内疝Unspecified Intra-abdominal hernia
编码DD50.2Z
关键词
索引词Intra-abdominal hernia、未特指的腹内疝、腹内疝
缩写未特指腹内疝
别名不明类型腹内疝、未明确腹内疝、未具体化腹内疝、Unspecified-Intra-Abdominal-Hernia
未特指的腹内疝诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准(金标准)
- 必须条件(确诊依据):
- 影像学特征:
- 腹部增强CT显示以下至少两项特征性表现:
- 肠系膜血管"漩涡征"(肠袢围绕固定点旋转)
- 肠系膜脂肪向异常解剖间隙聚集(如十二指肠旁区、回盲部)
- 肠管成簇聚集伴近端肠管扩张
- 术中探查:
- 手术直视下发现腹腔脏器通过腹膜/肠系膜异常孔隙疝出
- 影像学特征:
-
支持条件(临床与实验室依据):
- 典型临床表现:
- 急性发作的持续性腹痛(>6小时)伴恶心/呕吐
- 完全性肠梗阻体征(肠鸣音亢进→减弱、停止排便排气)
- 高危因素:
- 腹部手术史(特别是胃切除术、Roux-en-Y吻合术)
- 近期腹压增高事件(剧烈咳嗽、重体力劳动)
- 典型临床表现:
-
阈值标准:
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无影像学/手术证据,需同时满足:
- 典型临床表现(持续性腹痛+肠梗阻)
- 血清乳酸>4mmol/L且CT显示肠壁增厚/强化减弱
二、辅助检查
-
影像学检查树:
┌─首选:腹部增强CT(敏感性95%)
│ ├─评估肠系膜血管走行("漩涡征")
│ └─观察肠壁强化程度(缺血征象)
├─次选:立位腹平片(敏感性60%)
│ ├─阶梯状液气平面
│ └─孤立性肠袢扩张
└─补充:超声造影(急诊筛查)
├─肠壁血流信号消失(提示绞窄)
└─腹腔游离液体检测 -
判断逻辑:
- CT阳性结果(如漩涡征):直接启动外科会诊流程
- CT阴性但临床高度怀疑:每4小时复查CT,监测乳酸水平
- 超声发现肠壁无灌注:优先考虑急诊手术探查
三、实验室检查的异常意义
-
乳酸检测:
- >2mmol/L:提示组织灌注不足,需警惕肠缺血
- >4mmol/L:强烈提示绞窄性梗阻,需在2小时内手术干预
-
血常规:
- 白细胞>15×10⁹/L:提示进展性肠坏死(特异性82%)
- 血小板骤降>30%:可能发生DIC(需查纤维蛋白原)
-
血气分析:
- 代谢性酸中毒(pH<7.3):反映组织缺氧程度
- BE<-5mmol/L:与肠坏死范围正相关(r=0.62)
-
炎症标志物:
- PCT>2ng/ml:提示透壁性肠坏死(敏感性91%)
- IL-6>300pg/ml:与手术切除肠段长度相关
四、诊断流程总结
- 核心诊断路径:急性腹痛患者→立位腹平片筛查→增强CT确诊→乳酸动态监测
- 关键鉴别点:需与急性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞鉴别(CT血管成像价值)
- 时间窗管理:从症状出现到手术≤6小时者预后最佳(肠坏死率下降76%)
参考文献:
- Blachar A, et al. Radiographics. 2002
- Zissin R, et al. Eur Radiol. 2001
- Martin LC, et al. Radiology. 1996
- 中华医学会外科学分会《腹内疝诊治专家共识》2022版