未特指的外部原因引起的胃炎Unspecified Gastritis due to external causes

关键词

未特指的外部原因引起的胃炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜下黏膜损伤证据：
     • 胃镜下可见黏膜红斑、水肿、糜烂或溃疡（排除其他已知病因如幽门螺杆菌感染、药物性损伤等）。
     • 组织病理学显示急性或慢性炎症细胞浸润（中性粒细胞/淋巴细胞为主），无特异性病原体或化学损伤特征。

2. 支持条件（临床与病因依据）：

   • 明确外部刺激暴露史：
     • 发病前72小时内存在热性损伤（如摄入>65℃食物）、医源性操作（内镜检查后）、机械性损伤（异物摄入史）等。
   • 典型症状组合：
     • 上腹部疼痛（进食后加重）伴随恶心、呕吐或饱胀感。
     • 排除酒精、NSAIDs、放射性损伤等已知诱因。

3. 排除标准：

   • 幽门螺杆菌检测阴性（尿素呼气试验/胃黏膜活检）。
   • 血清学排除自身免疫性胃炎（抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阴性）。

二、辅助检查

1. 内镜检查（金标准）：

   • 检查项目树：
     • 白光内镜 → 发现黏膜红斑/糜烂 → NBI/染色内镜评估病变范围 → 靶向活检（至少取胃窦、胃体各2块）。
   • 判断逻辑：
     • 急性期：黏膜充血、点状出血或浅表糜烂。
     • 慢性期：黏膜粗糙、颗粒样改变，需与萎缩性胃炎鉴别。

2. 影像学检查：

   • 腹部CT（增强扫描）：
     • 异常意义：发现胃壁增厚（>5mm）但无占位病变，支持炎症诊断。
   • X线钡餐造影：
     • 判断逻辑：黏膜皱襞增粗紊乱提示炎症，但敏感度低于内镜（阳性率约30%）。

3. 功能性评估：

   • 胃酸分泌试验：
     • 基础胃酸分泌量（BAO）<5 mmol/h提示低酸状态，需排除萎缩性病变。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白降低（男性<130g/L，女性<120g/L）：提示慢性失血可能，需排查糜烂出血灶。
   • 白细胞计数正常：可与感染性胃炎鉴别。

2. 血清胃功能检测：

   • 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGⅠ/PGⅡ>3）：排除萎缩性胃炎（灵敏度92%）。

3. 粪便检测：

   • 隐血试验阳性：提示活动性黏膜损伤，需警惕溃疡形成。

4. 炎症标志物：

   • CRP轻度升高（10-50 mg/L）：反映黏膜炎症程度，>100 mg/L需排查其他感染。

四、诊断流程总结

1. 优先执行内镜检查：对疑似病例应在发病48小时内完成胃镜评估。
2. 三联排除法：
   • 排除幽门螺杆菌感染（尿素呼气试验）。
   • 排除药物/酒精因素（详细用药史采集）。
   • 排除系统性自身免疫病（ANA谱检测）。
3. 动态监测原则：对暂时无法明确病因者，建议2周后复查内镜观察黏膜修复情况。

参考文献：

• 中国《慢性胃炎诊治指南》（2022年版）
• AGA《胃黏膜损伤诊断与治疗共识》（2021）
• 世界胃肠病学组织（WGO）临床实践指南