未特指的外部原因引起的胃溃疡Unspecified Gastric ulcer due to external causes

关键词

未特指的外部原因引起的胃溃疡（DA60.6Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 内镜确诊：胃镜检查发现胃黏膜圆形/椭圆形溃疡（直径≥5mm），边缘清晰，底部覆盖白苔或血痂，且满足以下两项：
     • 溃疡周围黏膜充血水肿但无典型恶性特征（如火山口样边缘、脆性增加）。
     • 活检病理排除恶性肿瘤（无腺体异型增生或癌组织）。
   • 排除特定病因：
     • 幽门螺杆菌检测阴性（至少两种方法：快速尿素酶试验+组织病理学/13C尿素呼气试验）。
     • 无NSAIDs、抗凝剂或糖皮质激素使用史（至少停用4周）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状：餐后30-120分钟加重的上腹痛（持续≥2周）伴嗳气、早饱感。
   • 实验室证据：
     • 血红蛋白<110g/L（女性）或<120g/L（男性）提示慢性失血。
     • 血清胃泌素水平正常（排除胃泌素瘤）。

3. 阈值标准：

   • 必须同时满足"内镜确诊"和"排除特定病因"。
   • 若无法胃镜检查，需满足：
     • 钡餐显示胃壁龛影+典型症状+排除其他病因。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌─首选检查
   │ ├─胃镜检查（白光内镜/NBI）
   │ └─活检病理（排除恶性）
   │
   ├─替代检查（胃镜禁忌时）
   │ ├─X线钡餐（显示龛影或充盈缺损）
   │ └─CT增强扫描（评估溃疡深度及并发症）
   │
   └─辅助评估
   ├─幽门螺杆菌检测（快速尿素酶试验+13C呼气试验）
   ├─血液检查（血常规+CRP+胃泌素）
   └─粪隐血试验

2. 判断逻辑：

   • 胃镜检查：
     • 溃疡直径>2cm需警惕恶性可能，需多点活检（边缘+基底）。
     • 发现活动性出血（Forrest分级Ⅰ-Ⅱa）需立即内镜下止血。
   • 钡餐检查：
     • 龛影周围黏膜纠集征提示良性溃疡，僵硬边缘提示恶性可能。
   • 幽门螺杆菌检测：
     • 快速尿素酶试验假阴性率高（需联合呼气试验）。

三、实验室参考值的异常意义

四、总结

• 诊断核心：内镜直视下溃疡特征+排除特定病因（幽门螺杆菌、药物等）。
• 检查策略：胃镜为首选，钡餐/CT作为替代方案，实验室指标侧重评估贫血及炎症状态。
• 关键鉴别：需与胃癌（年龄>45岁+报警症状）、胃淋巴瘤（溃疡多发且不规则）严格区分。

参考文献：

1. ACG临床指南：消化性溃疡病管理（2024）
2. WGO全球指南：非幽门螺杆菌相关性胃溃疡（2023）
3. 中华消化杂志：胃溃疡病理诊断共识（2025）