未特指的功能性胃肠道疾患Unspecified Functional gastrointestinal disorders
编码DD9Z
关键词
索引词Functional gastrointestinal disorders、未特指的功能性胃肠道疾患、功能性胃肠病
缩写FGID
别名肠胃功能紊乱、胃肠功能障碍、胃肠功能失调、消化系统功能性障碍
未特指的功能性胃肠道疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- Rome IV诊断标准：
- 症状持续≥6个月，且近3个月符合以下核心症状组合。
- 排除所有器质性病变（通过内镜、影像学、实验室检查确认）。
- Rome IV诊断标准：
-
必须条件：
- 核心症状组合（需满足至少2项）：
- 反复发作的腹痛（频率≥1次/周）
- 腹胀（进食后加重，晨起减轻）
- 排便习惯改变（腹泻/便秘/交替出现）
- 排除器质性疾病：
- 内镜、影像学、实验室检查均无结构性或生化异常证据。
- 核心症状组合（需满足至少2项）：
-
支持条件：
- 症状阈值：
- 早饱感（进食1/3常规餐量即感饱胀）
- 恶心/呕吐（≥2次/周）
- 心理评估异常：
- HADS焦虑/抑郁评分≥11分（Hospital Anxiety and Depression Scale）
- 功能检查异常（非必需但支持诊断）：
- 胃排空延迟（核素扫描>90分钟排空50%）
- 结肠传输时间异常（不透X线标记物法：>72小时残留≥20%）
- 症状阈值：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[排除器质性病变] A --> C[功能评估] B --> B1[实验室检查] B --> B2[影像学检查] B --> B3[内镜检查] C --> C1[胃肠动力检测] C --> C2[内脏敏感性测试] C --> C3[心理评估]
B1 --> B11[血常规] B1 --> B12[生化全项] B1 --> B13[粪便检查] B2 --> B21[腹部超声] B2 --> B22[腹部CT/MRI] B3 --> B31[胃镜] B3 --> B32[结肠镜] C1 --> C11[胃排空试验] C1 --> C12[结肠传输试验] C1 --> C13[肛门直肠测压] C2 --> C21[气囊扩张阈值测试] C3 --> C31[HADS量表]
判断逻辑：
- 实验室检查：
- 血常规/生化正常→排除炎症/代谢性疾病
- 粪隐血阴性→排除出血性病变
- 影像学/内镜：
- 无结构异常→支持功能性诊断
- 功能检查：
- 胃排空延迟→解释早饱/恶心症状
- 内脏高敏感（气囊扩张阈值≤35mmHg）→解释腹痛机制
- 心理评估：
- HADS≥11分→提示需心理干预
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | 白细胞：4-10×10⁹/L | 升高提示感染/炎症（排除FGIDs） |
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L需排查自身免疫病/肿瘤 |
| 粪便隐血 | 阴性 | 阳性需紧急肠镜排查肿瘤/IBD |
| 甲状腺功能 | TSH：0.4-4.0 mIU/L | 异常提示代谢性疾病（如甲减致便秘） |
| 胃泌素-17 | 1-7 pmol/L | >10 pmol/L需排查胃泌素瘤 |
| 血清5-HT | 50-200 ng/mL | 降低提示肠神经递质紊乱（与动力异常相关） |
| 乳果糖氢呼气 | H₂峰值<20 ppm | 早发性高峰→小肠细菌过度生长（需抗生素治疗） |
关键点：
- 所有实验室检查的核心目标是排除器质性疾病
- 功能性指标异常（如5-HT降低）仅支持病理机制解释，不作为诊断依据
- 持续粪便隐血阳性或CRP升高必须转诊消化科进一步检查
四、诊断流程总结
- 第一步：基于Rome IV标准识别核心症状组合
- 第二步：通过实验室/影像学排除器质性疾病（必须完成）
- 第三步：对治疗抵抗者行功能检查（胃排空/内脏敏感度测试）
- 第四步：心理评估→指导综合治疗（药物+认知行为疗法）
参考文献：
- Rome IV Criteria (Gastroenterology 2016)
- AGA Clinical Guidelines (Gastroenterology 2021)
- WGO全球指南（功能性胃肠病诊断路径）