未特指的婴儿、幼儿或儿童功能性消化疾患Unspecified Functional digestive disorders of infants, toddlers or children
编码DD93.Z
关键词
索引词Functional digestive disorders of infants, toddlers or children、未特指的婴儿、幼儿或儿童功能性消化疾患、婴儿、幼儿或儿童功能性消化疾患
缩写未特指婴儿功能性消化疾患、未特指幼儿功能性消化疾患、未特指儿童功能性消化疾患
别名婴儿功能性胃肠病、幼儿功能性胃肠病、儿童功能性胃肠病
未特指的婴儿、幼儿或儿童功能性消化疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 功能性诊断：通过全面检查排除所有器质性疾病后，符合罗马IV儿童功能性胃肠病诊断标准（需满足核心症状持续≥2个月，每周≥1次）。
-
必须条件（确诊依据）：
- 核心症状组合：
- 持续或反复发作的腹部疼痛/不适（婴幼儿表现为无法安抚的哭闹、蜷缩体位）
- 腹胀或餐后饱胀感（伴进食量减少≥30%）
- 早饱、嗳气或厌食（排除喂养行为问题）
- 排除器质性疾病：
- 实验室检查（血常规、CRP、粪便常规）无异常
- 影像学检查（腹部超声/X线）无结构性病变
- 核心症状组合：
-
支持条件（强化诊断）：
- 症状阈值：
- 症状持续≥4周（婴幼儿）或≥8周（学龄儿童）
- 每周发作≥3天
- 诱发因素：
- 与高脂饮食、牛奶蛋白摄入相关（症状加重≥50%）
- 情绪压力事件后症状恶化（如分离焦虑、学业压力）
- 生长发育评估：
- 体重/身高曲线位于遗传潜力范围内（Z值＞-1.5）
- 症状阈值：
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[基础实验室检查] A --> C[影像学检查] B --> D[血常规+CRP] B --> E[粪便常规+潜血] C --> F[腹部超声] C --> G[立位腹平片] A --> H[进阶检查] H --> I[食物过敏原检测] H --> J[幽门螺杆菌检测] H --> K[胃肠动力评估] K --> L[胃电图] K --> M[胃排空试验] -
判断逻辑：
- 基础实验室正常（血常规、CRP、粪常规）：支持功能性诊断，异常则指向感染/炎症
- 腹部超声/X线无异常：排除肠梗阻、肠旋转不良等急腹症
- 食物过敏原阳性：需进行2-4周饮食回避试验验证关联性
- 胃电图异常（主频＜2.4 cpm）：提示胃动力障碍，需结合症状评估
- 胃排空延迟（＞90分钟排空50%）：支持胃轻瘫诊断，需排除代谢性疾病
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | Hb＞110 g/L（1-3岁） | 贫血提示慢性失血/营养不良，需排查炎症性肠病 |
| CRP | ＜5 mg/L | ＞10 mg/L提示细菌感染或自身免疫性疾病 |
| 粪便潜血 | 阴性 | 阳性需紧急内镜排除消化性溃疡/息肉 |
| 牛奶特异性IgE | ＜0.35 kU/L | ＞0.7 kU/L提示牛奶蛋白过敏，需饮食回避验证 |
| 幽门螺杆菌抗体 | 阴性 | 阳性需结合13C呼气试验，若DOB＞4‰提示活动感染，但非功能性症状直接病因 |
| 胃泌素 | 15-105 pg/mL（儿童） | ＞150 pg/mL提示胃酸分泌异常，需排除Zollinger-Ellison综合征 |
四、总结
- 诊断核心：严格排除器质性疾病 + 符合罗马IV症状标准
- 检查策略：
- 首选无创检查（超声/粪常规）
- 内镜仅用于警报征象（呕血、体重下降）
- 动力检查适用于难治性病例
- 实验室解读：
- 所有异常结果均需指向器质性疾病排查
- 正常结果强化功能性诊断可信度
参考文献：
- 《罗马IV：儿童功能性胃肠病》（2016）
- 中华医学会儿科学分会消化学组. (2024). 婴幼儿功能性消化不良综合征诊断共识.
- NASPGHAN临床报告：儿童功能性腹痛评估（2023）