未特指的大肠疾病Unspecified Diseases of large intestine
编码DB3Z
关键词
索引词Diseases of large intestine、未特指的大肠疾病
缩写WZD-DCCJ
别名未特指-大肠疾病、未明确-大肠疾病、未分类-大肠疾病、未确定-大肠疾病
未特指大肠疾病（DB3Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 排除性诊断：通过全面检查排除所有特异性大肠疾病（包括炎症性肠病、结直肠癌、感染性肠炎等），符合《中国消化病临床诊疗指南（2022版）》的排除标准。
- 持续症状：存在≥3个月的大肠相关核心症状（腹痛、排便习惯改变、便血/黏液便中至少两项）。
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支持条件（临床与病理依据）：
- 内镜特征：结肠镜显示非特异性黏膜改变（充血、糜烂）但无溃疡性结肠炎的连续病变或克罗恩病的跳跃性病变。
- 影像学特征：CT/MRI显示局限性肠壁增厚（>3mm）但无肿瘤占位或肠梗阻证据。
- 高危因素：满足≥2项危险因素（长期NSAIDs使用史、腹部手术史、精神共病）。
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阈值标准：
- 必须满足所有"必须条件"。
- 支持条件中需至少符合2项（含1项内镜/影像学特征）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查项目] --> B[一级筛查] A --> C[二级确诊] A --> D[三级鉴别] B --> B1(粪便隐血试验) B --> B2(血常规+CRP) C --> C1(结肠镜+活检) C --> C2(腹部CT/MRI) D --> D1(小肠胶囊内镜) D --> D2(肛门直肠测压)
判断逻辑：
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一级筛查：
- 粪便隐血阳性 → 指向器质性病变 → 需结肠镜
- CRP>10 mg/L → 提示炎症活动 → 需影像学评估
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二级确诊：
- 结肠镜：
- 弥漫性充血但无溃疡 → 支持非特异性炎症
- 活检见淋巴细胞浸润但无肉芽肿 → 排除克罗恩病
- CT/MRI：
- 节段性肠壁增厚但无"靶征" → 排除缺血性肠病
- 结肠镜：
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三级鉴别：
- 胶囊内镜阴性 → 排除小肠来源病变
- 肛门测压异常 → 提示功能性成分
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 粪便隐血 | 阳性 | 提示黏膜损伤/微量出血 | 必须行结肠镜 |
| 血红蛋白 | <110 g/L | 慢性失血或营养不良 | 铁代谢检查+营养评估 |
| CRP | >10 mg/L | 非特异性炎症活动 | 结合影像学评估病变范围 |
| 粪便钙卫蛋白 | >50 μg/g | 肠道黏膜炎症标志（敏感性高于CRP） | 指导是否需强化抗炎治疗 |
| CEA | >5 ng/mL | 需警惕隐匿肿瘤（但本诊断需已排除恶性病变） | 缩短随访间隔（3-6个月复查） |
四、诊断路径总结
- 核心原则：排除性诊断为主，需完成"结肠镜+活检+影像学"三联评估。
- 关键鉴别：
- 与肠易激综合征（IBS）区别：需存在客观炎症/结构异常证据
- 与微观结肠炎区别：活检无淋巴细胞性/胶原性结肠炎特征
- 动态监测：症状持续6个月以上需重复结肠镜（根据Gastroenterology 2023随访指南）。
参考文献：
- 中国消化病临床诊疗指南（2022版）
- AGA《非特异性肠道炎症管理共识》（Gastroenterology 2023;164:344）
- Rome Foundation《功能性胃肠病诊断标准》（2024修订版）