未特指的大肠憩室炎伴并发症Unspecified Diverticulitis of large intestine with complication
编码DC80.0Z
关键词
索引词Diverticulitis of large intestine with complication、未特指的大肠憩室炎伴并发症、大肠憩室炎伴并发症
缩写DC800Z、未特指大肠憩室炎伴并发症
别名复杂性大肠憩室炎、伴有并发症的大肠憩室炎症、并发性大肠憩室炎、Complicated-Colonic-Diverticulitis
未特指的大肠憩室炎伴并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 腹部增强CT扫描：显示憩室周围脂肪浸润、肠壁增厚（>4mm）伴以下任一并发症表现：
- 脓肿（含液气平的空腔）
- 游离气体（提示穿孔）
- 瘘管形成（肠-膀胱/肠-皮肤异常通道）
- 腹部增强CT扫描：显示憩室周围脂肪浸润、肠壁增厚（>4mm）伴以下任一并发症表现：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型临床症状：
- 左下腹持续性疼痛（≥48小时）
- 体温≥38℃
- 局部压痛或腹膜刺激征（反跳痛、肌卫）
- 炎症标志物异常：
- 白细胞计数 >10×10⁹/L
- CRP >50 mg/L
- 典型临床症状：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 危险因素：年龄>50岁、长期便秘史、肥胖（BMI≥30）
- 影像学提示：
- 超声显示局部积液或包块（脓肿可能）
- 腹部X线示膈下游离气体（穿孔证据）
- 并发症特征：
- 尿频/气尿（肠膀胱瘘）
- 皮肤分泌物（肠皮肤瘘）
- 顽固性败血症（脓肿未引流）
-
阈值标准：
- 确诊：符合金标准
- 高度疑似：符合所有必须条件 + ≥2项支持条件
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学] A --> C[实验室] A --> D[内镜] B --> B1[增强CT - 首选] B --> B2[超声 - 初筛] B --> B3[X线 - 急腹症评估] C --> C1[血常规] C --> C2[CRP/PCT] C --> C3[肝肾功能] D --> D1[结肠镜 - 缓解期]
判断逻辑：
-
增强CT：
- 阳性标准：憩室壁强化+周围脂肪条索+并发症征象
- 分期意义：
- Hinchey Ia：局限性炎症（无脓肿）
- Hinchey II：脓肿形成
- Hinchey III：化脓性腹膜炎
- Hinchey IV：粪性腹膜炎
-
超声：
- 阳性表现：不均质包块（脓肿）或游离液体
- 局限性：肠气干扰时敏感性下降（需结合CT）
-
结肠镜：
- 禁忌症：急性期禁用（穿孔风险↑）
- 缓解期作用：排除肿瘤/IBD，确认憩室位置
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | >10×10⁹/L | 提示细菌感染或炎症进展 | 立即启动抗生素治疗 |
| CRP | >50 mg/L | 反映炎症严重度（>100 mg/L提示脓肿/穿孔） | 强化影像学排查并发症 |
| 降钙素原(PCT) | >0.5 ng/mL | 细菌感染特异性标志（>2 ng/mL提示脓毒症风险） | 评估是否需要手术干预 |
| 肌酐 | >1.5 mg/dL | 提示脱水或脓毒症性肾损伤 | 静脉补液+监测尿量 |
| 白蛋白 | <3.0 g/dL | 营养不良或炎症消耗（预后不良指标） | 营养支持治疗 |
四、总结
- 诊断核心：增强CT是金标准，需结合典型症状（左下腹痛+发热）及炎症标志物升高。
- 检查策略：
- 急诊首选CT，超声用于床旁初筛
- 实验室重点监测WBC/CRP动态变化
- 并发症预警：
- CRP>100 mg/L + 持续性高热 → 提示脓肿/穿孔
- 肌酐升高 + 低血压 → 提示脓毒症
参考文献：
- AGA《憩室炎管理指南》(2023)
- WSES《复杂性憩室炎诊治共识》(2022)
- 《外科学》（人民卫生出版社第10版）