未特指的获得性食管解剖结构改变Unspecified Acquired anatomical alterations of the oesophagus

关键词

未特指的获得性食管解剖结构改变 (DA20.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证实解剖异常：
     • 食管钡餐造影或CT三维重建显示明确的食管狭窄（直径<13mm）、扩张（直径>30mm）、憩室或成角畸形。
     • 内镜检查发现食管结构异常（如瘢痕性狭窄、管腔扭曲）且活检排除恶性肿瘤及特异性感染（如结核、真菌）。

2. 支持条件（临床与功能评估）：

   • 典型症状组合：
     • 进行性吞咽困难（固体或液体）伴胸骨后疼痛，持续>3个月。
     • 夜间反流性咳嗽或反复吸入性肺炎（至少2次发作）。
   • 功能评估异常：
     • 食管测压显示继发性蠕动障碍（收缩幅度<30mmHg或无效收缩占比>70%）。
     • 24小时pH监测显示病理性酸反流（DeMeester评分>14.7）。

3. 排除标准：

   • 先天性食管畸形（如食管闭锁）、明确病因的狭窄（如食管癌、克罗恩病）、急性腐蚀性损伤活动期。

二、辅助检查

检查项目树

├─ 影像学检查
│ ├─ 食管钡餐造影（首选）
│ ├─ 胸腹部增强CT（复杂病例）
│ └─ 食管MRI（评估周围组织浸润）
├─ 内镜检查
│ ├─ 白光内镜（黏膜评估）
│ └─ 超声内镜（壁层结构分析）
├─ 功能评估
│ ├─ 高分辨率食管测压（HRM）
│ └─ 24小时pH-阻抗监测
└─ 实验室筛查
├─ 血常规（贫血评估）
└─ 炎症标志物（CRP/ESR）

判断逻辑

1. 食管钡餐造影：

   • 狭窄判断：钡剂通过延迟>5秒，伴近端食管扩张（直径>30mm）提示机械性梗阻。
   • 憩室诊断：突出于管腔外的钡剂滞留囊袋，需测量开口直径（>1cm有食物滞留风险）。

2. 超声内镜：

   • 黏膜下病变鉴别：固有肌层增厚（>3mm）提示纤维化狭窄，而外压性改变显示壁外占位。

3. 高分辨率测压：

   • 动力代偿评估：整合松弛压（IRP）<15mmHg但存在无效蠕动，提示继发性动力障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白降低（男性<130g/L，女性<120g/L）：提示慢性失血或营养不良，需排查合并溃疡。
   • C反应蛋白升高（>10mg/L）：反映活动性炎症，需与感染性食管炎鉴别。

2. 血清白蛋白：

   • 低白蛋白血症（<35g/L）：提示长期蛋白摄入不足，与严重吞咽困难相关。

3. 电解质异常：

   • 低钾血症（<3.5mmol/L）：可能因反复呕吐或进食减少导致，需警惕心律失常风险。

四、总结

• 诊断核心需结合解剖结构异常（影像/内镜）及排除特指病因，重点关注钡餐造影与组织病理学证据。
• 功能评估（测压/pH监测）用于判断继发性动力障碍及反流严重程度，指导治疗决策。
• 实验室异常多为非特异性，需关联营养状态及并发症筛查，不可单独作为诊断依据。

参考文献：

1. 《消化系统疾病诊疗指南》（第5版）
2. 美国胃肠病学会（ACG）食管疾病诊治共识（2023）
3. 《中华消化内镜杂志》食管狭窄诊疗专家意见（2024）