直肠狭窄Stenosis of the rectum

关键词

直肠狭窄（DB30.4）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 排便困难：
   • 需用力排便或手指辅助，排便时间显著延长（发生率：高，70%-90%）[1,4]。
   • 粪便形态变细或扁平，呈条状或铅笔状（发生率：高，80%-95%）[1,4]。
2. 便意频繁：
   • 因粪便残留刺激肠壁，患者反复产生便意（发生率：常见，60%-80%）[4,6]。
3. 肛门或直肠疼痛：
   • 排便时撕裂样疼痛，伴肛门灼热感（发生率：中度，40%-60%）[4,6]。

非典型症状

1. 腹胀与腹痛：
   • 下腹部胀满感或隐痛，严重时伴恶心、呕吐（肠梗阻表现，发生率：低，10%-20%）[4,6]。
2. 假性肛门失禁：
   • 狭窄上方粪便积存后溢出稀便或黏液（发生率：中度，20%-30%）[4,6]。
3. 全身症状：
   • 长期排便困难可导致营养不良、体重下降（发生率：低，5%-10%）[1,6]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 直肠指诊异常：
   • 肛门括约肌松弛，直肠壁僵硬、弹性丧失，狭窄处可触及环状或管状硬结（发生率：高，90%-100%）[1,4]。
   • 指检时示指通过困难（重度狭窄时小指亦无法通过）[1,6]。
2. 肠腔狭窄影像学特征：
   • 钡剂灌肠X线：环形狭窄呈“哑铃状”，管状狭窄呈“漏斗状”（发生率：高，80%-90%）[4,6]。
   • 结肠镜检：黏膜充血、溃疡，狭窄处可见脓性分泌物或瘢痕组织（发生率：高，70%-85%）[1,6]。

并发症相关体征

1. 肛周皮肤改变：
   • 因黏液或粪便刺激，肛周皮肤糜烂、湿疹（发生率：中度，30%-50%）[4,6]。
2. 继发性肠梗阻：
   • 腹部膨隆，肠鸣音亢进或消失（发生率：低，5%-15%）[4,6]。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 粪便检查：排除阿米巴、血吸虫感染（阳性率：炎症性狭窄中约20%-40%）[1,6]。
2. 组织活检：
   • 瘢痕组织或炎性肉芽肿（良性狭窄），需与直肠癌鉴别（检出率：100%）[1,4]。
3. 影像学表现：
   • CT/MRI：评估狭窄长度及周围器官受累（如肿瘤压迫）（异常率：90%-95%）[1,6]。

参考文献

1. 《中华外科杂志》（2006年）
2. 《中华消化外科杂志》（2010年）
3. 《临床外科学》（2020年）
4. 成都肛肠专科医院临床指南（2023年）
5. 人人文库相关临床研究（2024年）

注：症状与体征发生率因狭窄病因（如先天性、炎症性、术后瘢痕）及程度（轻、中、重度）而异，需结合具体病因综合评估。