自发性细菌性腹膜炎Spontaneous bacterial peritonitis

关键词

自发性细菌性腹膜炎 (DC50.00) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：

   • 体温升高，部分患者可能无寒战（肝硬化患者反应性降低）。发热程度可从低热到高热不等。
   • 出现几率：常见（50%-80%）。

2. 腹痛：

   • 多为弥漫性钝痛，肝硬化患者可能因腹水稀释炎症反应而疼痛程度较轻，非肝硬化患者疼痛更剧烈。
   • 出现几率：常见（50%-70%）。

3. 恶心和呕吐：

   • 腹膜炎症刺激和肠道动力障碍导致，呕吐物多为胃内容物。
   • 出现几率：较常见（30%-50%）。

4. 腹部不适：

   • 腹胀感突出，与腹水快速增加或肠道麻痹相关。
   • 出现几率：常见（40%-60%）。

其他可能症状

1. 腹泻或便秘：

   • 肠道菌群紊乱和炎症介质释放导致，以腹泻更常见。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）。

2. 全身症状：

   • 乏力、食欲减退可能与脓毒症反应相关。
   • 出现几率：较常见（30%-50%）。

3. 肝性脑病：

   • 肝硬化患者因感染诱发代谢紊乱，表现为意识障碍加重。
   • 出现几率：较常见（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部压痛和反跳痛：

   • 肝硬化患者因腹水缓冲作用，体征可能不典型；非肝硬化患者压痛更显著。
   • 出现几率：较常见（50%-70%）。

2. 腹肌紧张：

   • 仅部分患者出现轻度肌卫，板状腹罕见（需警惕继发性腹膜炎）。
   • 出现几率：较少见（20%-40%）。

3. 肠鸣音减弱：

   • 与肠道动力障碍相关，但需注意肝硬化患者基线肠鸣音可能已减弱。
   • 出现几率：较常见（40%-60%）。

4. 腹水快速增加：

   • 腹水短期内增多，腹部移动性浊音阳性。
   • 出现几率：常见（60%-80%）。

非典型体征

1. 低血压或休克：

   • 提示脓毒症进展，需警惕多器官功能衰竭。
   • 出现几率：较少见（10%-15%）。

2. 体温不升：

   • 严重肝硬化或免疫功能低下患者可能出现。
   • 出现几率：较少见（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 腹水常规检查：

   • 中性粒细胞计数升高：诊断标准为腹水中性粒细胞>250/mm³（非总白细胞）。
   • 出现几率：高（90%以上）。

2. 腹水培养：

   • 阳性率约40%-60%（未使用抗生素前），常见菌种包括大肠埃希菌（50%）、肺炎克雷伯菌（20%）、链球菌（15%）。
   • 出现几率：中等（注意标本采集规范）。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：肝硬化患者可能因脾亢表现为正常或偏低，但中性粒细胞比例升高仍常见。
   • 出现几率：中等（40%-60%）。

4. 影像学检查：

   • 腹部超声主要用于评估腹水量和排除肠道穿孔等并发症，CT扫描非首选。
   • 出现几率：常规使用（100%需影像学确认腹水存在）。

5. 生化指标：

   • 血清降钙素原（PCT）升高：较CRP更具特异性，可辅助鉴别感染类型。
   • 出现几率：较常见（70%-80%）。

注：肝硬化患者的临床表现常不典型，30%患者可无症状。腹水中性粒细胞计数是诊断金标准，需注意与继发性腹膜炎鉴别（腹水总蛋白>1g/dL、LDH>血清正常上限、糖<50mg/dL提示继发性感染）。早期经验性抗生素治疗可显著改善预后。