自发性细菌性腹膜炎Spontaneous bacterial peritonitis

关键词

自发性细菌性腹膜炎 (DC50.00) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 腹水培养阳性：从腹水中分离出致病菌。
   • 腹水中白细胞计数显著升高：腹水中多形核中性粒细胞（PMN）计数≥250个/mm³。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃）。
     • 腹痛和腹部压痛。
     • 恶心、呕吐。
     • 腹部不适或胀满感。
   • 体征：
     • 腹部压痛和反跳痛。
     • 腹肌紧张。
     • 肠鸣音减弱。
     • 腹水增多。
   • 基础疾病：
     • 肝硬化伴腹水。
     • 接受腹膜透析的患者。
     • 其他导致免疫功能低下的疾病状态。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无腹水培养阳性，但腹水中PMN计数≥250个/mm³，结合典型临床表现和体征，也可诊断为SBP。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现腹腔积液，有助于评估腹水量和分布情况。必要时进行诊断性腹腔穿刺抽取液体分析。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数显著增高（通常>10,000个/μL），中性粒细胞比例上升。
   • C-反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。

3. 生化指标：

   • 肝功能检查：
     • 异常意义：ALT、AST、胆红素等指标升高，提示肝功能受损。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：BUN、肌酐水平升高，提示肾功能受损。

4. 其他检查：

   • 腹水常规检查：
     • 异常意义：腹水中白细胞计数显著升高（PMN计数≥250个/mm³），以中性粒细胞为主。
   • 腹水生化检查：
     • 异常意义：腹水中蛋白质含量升高，提示腹膜炎症反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 腹水常规检查：

   • 白细胞计数升高：腹水中白细胞计数显著增加，通常>250个/mm³，以中性粒细胞为主。
   • 腹水培养阳性：直接确诊SBP，常见致病菌包括革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属以及部分革兰阳性球菌如链球菌属。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：血常规显示白细胞计数显著增高，中性粒细胞比例上升。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：反映急性炎症反应。

3. 腹水生化检查：

   • 蛋白质含量升高：腹水中蛋白质含量升高，提示腹膜炎症反应。
   • 葡萄糖水平降低：腹水中葡萄糖水平降低，提示细菌感染。

4. 肝功能检查：

   • ALT、AST升高：提示肝功能受损。
   • 胆红素升高：提示肝功能受损。

5. 肾功能检查：

   • BUN、肌酐升高：提示肾功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于腹水中的白细胞计数（PMN≥250个/mm³）和腹水培养阳性。
• 辅助检查以影像学（腹部超声/CT）和血液检查（血常规、CRP）为主，结合腹水生化检查和其他生化指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联腹水中白细胞计数、腹水培养结果及炎症标志物（如CRP）。

权威依据：《美国胃肠病学会（AGA）指南》、《欧洲肝脏研究协会（EASL）指南》。