小肠憩室伴出血Diverticulum of small intestine with haemorrhage

关键词

小肠憩室伴出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜或影像学检查阳性：
     • 通过小肠镜（如胶囊内镜、双气囊内镜）或CT小肠造影等影像学检查，明确发现小肠憩室并伴有出血迹象。
     • 内镜下可见憩室内有活动性出血点或血块，或发现憩室内黏膜充血、溃疡形成。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 消化道出血：表现为黑便、血便，颜色可从鲜红到暗红不等，常见于70%-90%的患者。
     • 腹痛不适：通常位于右下腹部或脐周，性质多为钝痛或胀痛，常见于50%-70%的患者。
     • 全身症状：大量失血时可见面色苍白、心慌气短等症状，少见于10%-20%的患者。
   • 体征：
     • 腹部压痛：体检时在相应部位可触及压痛点，特别是在右下腹部，常见于60%-80%的患者。
     • 肠鸣音异常：听诊发现肠鸣音亢进或减弱，常见于50%-70%的患者。
     • 贫血表现：严重失血可能导致贫血，表现为睑结膜苍白、口唇苍白等，常见于50%-70%的患者。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（消化道出血+腹痛）。
     • 粪便隐血试验阳性且血红蛋白水平显著下降。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 小肠钡剂造影：
     • 异常意义：可以显示憩室的存在及其具体位置，有助于诊断。敏感性约为80%-90%。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能够更详细地显示憩室及其并发症，如炎症、穿孔、出血等。敏感性约为80%-90%。
   • 胶囊内镜/双气囊内镜：
     • 异常意义：直接观察到憩室内出血点或溃疡，是诊断小肠憩室伴出血的重要手段。敏感性较高，但操作复杂。

2. 内镜检查：

   • 小肠镜：
     • 异常意义：可以直接观察到憩室内出血点或溃疡，是确诊的重要手段。适用于疑似病例的确诊和治疗。

3. 血管造影：

   • 选择性动脉造影：
     • 异常意义：对于急性大量出血且其他检查方法无法明确出血部位的患者，血管造影可以定位出血血管并进行介入治疗。敏感性约为70%-80%。

三、实验室检查的异常意义

1. 粪便隐血试验：

   • 阳性：对于少量出血的患者，粪便隐血试验可以呈阳性。阳性率约为80%-90%。

2. 血液学检查：

   • 血红蛋白降低：提示急性或慢性失血导致的贫血，常见于50%-70%的患者。
   • 红细胞计数减少：进一步支持贫血诊断。
   • 白细胞计数升高：可能提示并发感染或炎症反应，常见于30%-50%的患者。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示可能存在凝血功能障碍，需排除抗凝药物使用或其他凝血性疾病。
   • 纤维蛋白原降低：可能提示消耗性凝血病或DIC，少见于10%-20%的患者。

4. 电解质及肝肾功能检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症，常见于大量失血后的补液治疗不当。
   • 肝肾功能异常：大量失血可能导致肝脏或肾脏功能受损，需监测肝酶、肌酐等指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜或影像学检查（如小肠镜、CT小肠造影），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（小肠钡剂造影、CT扫描）和内镜检查为主，必要时进行血管造影。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、红细胞计数、粪便隐血试验等结果。

权威依据：《消化系统疾病诊疗指南》、《胃肠病学杂志》相关文献。