继发性胰腺功能不全Secondary pancreatic insufficiency
编码DC35.1
关键词
索引词Secondary pancreatic insufficiency、继发性胰腺功能不全
缩写SPI、继发性PEI
别名术后胰腺功能不全、胃切除术后胰腺功能不全、胰腺切除术后胰腺功能不全、慢性胰腺炎后胰腺功能不全、急性胰腺炎后胰腺功能不全、囊性纤维化相关胰腺功能不全、自身免疫性胰腺炎后胰腺功能不全
(DC35.1) 继发性胰腺功能不全的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 脂肪泻：
- 特征性表现为大便油腻、恶臭，漂浮于水面（因未消化脂肪排出）。
- 发生率：高（70%-100%），尤其在胃切除术后及胰腺切除患者中。
- 体重下降：
- 因脂肪、蛋白质及碳水化合物吸收障碍导致渐进性消瘦。
- 发生率：高（80%-90%），与病程严重程度正相关。
- 腹胀与腹部不适：
- 因未消化食物在肠道发酵产气，常伴餐后饱胀感。
- 发生率：常见（60%-80%）。
非典型症状
- 脂溶性维生素缺乏：
- 维生素D缺乏：骨痛或骨质疏松（20%-30%）；
- 维生素K缺乏：皮下瘀斑或凝血异常（10%-15%）。
- 糖尿病相关症状：
- 多饮、多尿（见于合并胰岛内分泌功能障碍者）（15%-25%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 营养不良体征：
- 肌肉萎缩、皮肤干燥、毛发稀疏（发生率：高，70%-90%）。
- 腹部压痛：
- 上腹部轻至中度压痛（与基础疾病如慢性胰腺炎相关）（40%-60%）。
影像学特征
- 胰腺形态改变：
- CT/MRI显示胰腺萎缩（发生率：50%-70%）或钙化（慢性胰腺炎背景者达60%-80%）。
- 胰管扩张：
- MRCP可见胰管不规则扩张（慢性胰腺炎继发者占40%-50%）。
实验室特征
- 粪便检测：
- 粪便弹性蛋白酶-1：<100 μg/g提示重度外分泌功能不全（敏感性85%-95%）。
- 粪便脂肪定量：>7 g/24h（金标准，阳性率90%-100%）。
- 血液检测：
- 维生素A、D、E、K水平降低（发生率：30%-50%）。
- 血清前白蛋白/白蛋白下降（营养不良标志）（发生率：60%-80%）。
补充说明
- 高危人群特征：胃切除术后患者脂肪泻发生率可达100%，胰腺切除≥80%者100%需胰酶替代治疗。
- 症状隐匿性：部分患者早期仅表现为餐后腹胀（发生率约40%），易被误诊为功能性胃肠病。
数据来源：
- 《胃肠外科手术后胰腺外分泌功能不全诊断与管理中国专家共识（2024版）》
- 《胰腺外分泌功能不全诊治规范（2018，广州）》
- 《中国胰腺外分泌功能不全诊治规范》