继发性胰腺功能不全Secondary pancreatic insufficiency

关键词

继发性胰腺功能不全的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 粪便脂肪检测阳性：
     • 粪便中脂肪含量显著增高，通常超过7克/天，提示脂肪吸收不良。
   • 胰腺功能试验异常：
     • 胰泌素刺激试验（如分泌素-CCK刺激试验）显示胰腺外分泌功能受损，胰酶分泌量低于正常值。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹胀：患者常感到上腹部或中上腹部胀满不适，尤其是在餐后更为明显。
     • 食欲减退：由于消化不良和腹胀，患者可能会出现明显的食欲下降。
     • 恶心、呕吐：部分患者可能会有恶心感，严重时伴有呕吐。
     • 腹泻（尤其是脂肪泻）：消化酶分泌不足导致脂肪吸收不良，引起油腻、恶臭的大便。发生率约为50%-80%。
     • 体重下降：长期营养吸收障碍可能导致体重逐渐减轻。常见于60%-70%的患者。
     • 乏力：由于营养不良和能量代谢异常，患者可能感到全身乏力。
   • 非典型症状：
     • 皮疹：某些情况下，如自身免疫性疾病引起的胰腺功能不全，可能出现皮肤红斑或其他皮疹。较少见，约10%-20%。
     • 黄疸：胆道受累时可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染。较少见，约5%-10%。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无粪便脂肪检测或胰腺功能试验证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹胀+腹泻/体重下降）。
     • 血清胰酶水平降低（胰淀粉酶和脂肪酶水平低于正常范围）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以观察到胰腺结构改变，如胰腺萎缩等。异常率约80%-90%。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：进一步评估胰腺的形态和结构变化，以及是否存在并发症。异常率约90%-95%。

2. 胰腺功能试验：

   • 胰泌素-CCK刺激试验：
     • 判断逻辑：通过注射胰泌素或CCK，测定胰液分泌量和胰酶活性，评估胰腺外分泌功能。异常率约70%-80%。

3. 其他辅助检查：

   • 内镜检查：
     • 异常意义：排除其他消化系统疾病，如胃肠道肿瘤、炎症性肠病等。
   • 胃肠道传输时间测定：
     • 判断逻辑：评估小肠和大肠的传输时间，排除其他原因引起的腹泻。

三、实验室检查的异常意义

1. 粪便脂肪检测：

   • 粪便中脂肪含量增高：直接确诊脂肪吸收不良，阳性率约80%-90%。

2. 血清胰酶水平：

   • 胰淀粉酶和脂肪酶水平降低：提示胰腺外分泌功能受损，阳性率约60%-80%。

3. 血常规：

   • 贫血：长期营养不良可能导致贫血，白细胞计数可能正常或轻度升高。

4. 电解质和生化指标：

   • 低钾血症、低钙血症：长期腹泻和营养不良可能导致电解质紊乱。
   • 肝功能异常：胆道受累时可能出现肝功能异常，如ALT、AST升高。

5. 维生素水平：

   • 维生素A、D、E、K缺乏：长期脂肪吸收不良可能导致脂溶性维生素缺乏。

四、总结

• 确诊核心依赖于粪便脂肪检测和胰腺功能试验的结果，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和胰腺功能试验为主，排除其他消化系统疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胰腺外分泌功能受损的特异性结果（如胰酶水平、粪便脂肪含量）。

权威依据：

• 《胰腺外分泌功能不全诊治规范（2018，广州）》
• 《指南与共识｜胃肠外科手术后胰腺外分泌功能不全诊断与管理中国专家共识（2024版）》
• 《中国胰腺外分泌功能不全诊治规范 最新要点》

这些资料提供了详细的临床和医学定义、病因学特征以及病理机制的解释，有助于更全面地理解继发性胰腺功能不全的临床表现和发病机制。