痔残余皮赘Residual haemorrhoidal skin tags

关键词

痔残余皮赘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床体征：通过肛门视诊或肛门镜检查，发现肛门周围存在小型良性皮肤突起，多呈口袋状、球状、丝状等形态，表面光滑，质地柔软，颜色通常为肉色或略深于正常皮肤。
   • 病史：有明确的痔疮手术史或其他可能导致肛门皮赘的情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 肛门局部异物感，尤其是在排便后或长时间坐立时更为明显。
     • 清洁困难，导致分泌物积聚、瘙痒等非特异性症状。
   • 非典型症状：
     • 轻微疼痛或坠胀感，尤其是皮赘较大或位置特殊时。
     • 肛门瘙痒，因分泌物积聚和清洁困难引起。
   • 典型体征：
     • 肛门皮肤褶皱区皮赘，多见于肛缘，呈散在分布。
     • 肛门视诊发现皮赘或半圆形隆起。
   • 非典型体征：
     • 局部红肿，合并感染时出现。
     • 轻度肛门狭窄，极少数情况下发生。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确手术史，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（肛门局部异物感+清洁困难）。
     • 典型体征（肛门皮肤褶皱区皮赘+肛门视诊发现皮赘）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 直肠镜/肛门镜检查：
     • 异常意义：可见肛管内皮赘的存在，有时伴有局部充血或轻度水肿。有助于排除其他肛管疾病或并发症。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于复杂病例，可以评估皮赘的大小、位置及其对周围组织的影响，帮助鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 肛门指检：
     • 判断逻辑：排除肛门狭窄、直肠肿瘤等其他肛管疾病。
   • 肛周皮肤活检：
     • 异常意义：在怀疑恶性病变时进行，以排除恶性肿瘤的可能性。

3. 流行病学调查：

   • 病史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的手术史、慢性炎症史及其他相关因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规血液检查：

   • 白细胞计数（WBC）：
     • 异常意义：升高可能提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症或感染。

2. 局部分泌物培养：

   • 异常意义：若怀疑合并感染，可进行细菌培养以确定病原体类型，并指导抗生素治疗。

3. 病理学检查：

   • 组织病理学：
     • 异常意义：主要由纤维化了的结缔组织构成，内部含有的血管成分较少。确认为良性皮赘，排除恶性病变。

4. 肛门镜检查：

   • 异常意义：可见肛管内皮赘的存在，有时伴有局部充血或轻度水肿。有助于进一步评估皮赘的性质和范围。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床体征和病史，特别是肛门视诊或肛门镜检查发现的皮赘。
• 辅助检查主要用于排除其他肛管疾病或并发症，如直肠镜/肛门镜检查和肛门指检。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和体征，特别是在怀疑合并感染时进行血液检查和分泌物培养。

权威依据：《中华外科杂志》、《中国肛肠病学》、《临床指南：肛肠疾病诊断与治疗》。