原发性腹膜炎Primary peritonitis

关键词

原发性腹膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 腹腔穿刺液细菌培养阳性。
     • 腹腔穿刺液革兰染色发现细菌。
     • 血液培养阳性，且临床表现与腹膜炎相符。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛：突发性的剧烈腹痛，位置不定，多位于脐周或全腹部。
     • 发热：体温升高，常伴有寒战。
     • 消化道症状：恶心和呕吐较为常见，呕吐物最初为胃内容物，随后可变为棕黄色的消化部分食物。部分患者可能出现腹泻或便秘。
     • 全身症状：乏力、食欲减退、体重下降等非特异性表现。
   • 体征：
     • 腹部压痛与反跳痛：查体可见腹部广泛压痛，反跳痛明显，肌紧张。
     • 肠鸣音减弱或消失：听诊肠鸣音减弱甚至消失。
   • 特定人群：
     • 肝硬化患者伴有腹水。
     • 免疫功能低下的患者。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+发热+消化道症状）。
     • 腹腔穿刺液分析显示混浊、富含蛋白质和细胞成分，白细胞计数显著增高（>250个/μL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：发现腹腔积液，排除其他腹腔内病变（如阑尾炎、胆囊炎等），支持腹膜炎的诊断。

2. 腹腔穿刺液分析：

   • 常规检查：
     • 外观：混浊或脓性。
     • 细胞计数：白细胞计数显著增高（>250个/μL）。
     • 蛋白质含量：高于血清蛋白质水平。
     • 革兰染色：寻找细菌。
   • 生化检查：
     • 乳酸脱氢酶（LDH）：显著升高。
     • 葡萄糖：低于血糖水平。
     • pH值：降低（<7.2）。
   • 细菌培养：确定病原菌种类。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：显著增高（>10,000/μL），中性粒细胞比例上升。
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）。
     • 血沉（ESR）：升高。
   • 肝功能检查：评估肝硬化患者的肝功能状态。
   • 肾功能检查：评估是否存在肾功能损害。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：排除泌尿系统感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 腹腔穿刺液细菌培养阳性：直接确诊原发性腹膜炎。
   • 血液培养阳性：提示全身性感染，支持腹膜炎的诊断。
   • 革兰染色阳性：快速初步诊断，但需进一步培养确认。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 腹腔穿刺液分析：

   • 白细胞计数显著增高（>250个/μL）：提示腹腔内炎症反应。
   • 蛋白质含量高：表明腹膜通透性增加。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）显著升高：提示组织损伤。
   • 葡萄糖水平低：表明腹膜炎症活跃。
   • pH值降低（<7.2）：提示腹腔内感染。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 肝功能检查：

   • 肝酶升高（如ALT、AST）：提示肝功能受损。
   • 凝血功能异常（如PT、APTT延长）：提示肝功能衰竭。

6. 尿液检查：

   • 白细胞阳性：提示泌尿系统感染，需进一步鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（腹腔穿刺液或血液培养），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（排除其他腹腔内病变）和腹腔穿刺液分析为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、革兰染色）及其他炎症标志物。

权威依据：基于临床指南、教科书及权威医学期刊相关内容整合而成。