大肠肠壁积气Pneumatosis intestinalis of large intestine

关键词

大肠肠壁积气（DB31.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 通常为非特异性腹部不适，表现为间歇性或持续性的钝痛、胀痛（30%-50%）；部分患者可能无症状（约20%-30%）。
2. 腹胀：
   • 患者常感到腹部膨胀感，尤其在饭后更为明显（60%-80%）。
3. 恶心与呕吐：
   • 少数患者可能伴有轻度恶心或呕吐（20%-40%），若出现频繁呕吐需警惕肠梗阻。

其他可能症状

1. 便血：
   • 少数情况下可能出现血便或黑便（5%-15%），多见于合并炎症性肠病或黏膜溃疡者。
2. 急性腹痛：
   • 极少数病例可能因肠梗阻或穿孔出现剧烈腹痛（<5%）。
3. 全身症状：
   • 发热、乏力等全身症状罕见（<5%），若出现需排查继发感染或基础疾病（如炎症性肠病）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部触诊：
   • 腹部轻压痛（30%-50%），偶可触及肿块或气体囊肿（10%-20%）。
2. 肠鸣音改变：
   • 肠鸣音可正常或减弱，亢进多见于合并肠梗阻时（20%-40%）。
3. 腹部膨隆：
   • 腹部膨隆，尤其是下腹部（60%-80%）。

非典型体征

1. 皮肤苍白或发绀：
   • 极少数严重病例可能因缺血或休克出现（<2%）。
2. 肛门指检异常：
   • 直肠指检可能发现黏膜下气体囊肿（5%-10%），仅见于直肠受累者。
3. 其他系统受累体征：
   • 如呼吸音减弱（提示纵隔气肿）或皮下气肿（<5%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：仅见于合并感染或炎症者（阳性率：约20%-30%）。
   • 电解质紊乱：如低钾血症（10%-20%），多见于合并腹泻或肠梗阻者。

2. 影像学表现

   • X线检查：
     • 腹部平片：可见肠壁内线状或弧形透亮气体影（阳性率：约50%-70%），典型“串珠征”较少见。
   • CT扫描：
     • 腹部CT：诊断金标准，可清晰显示肠壁内气体分布，敏感性和特异性均接近100%。
   • 超声检查：
     • B超：可见肠壁内高回声灶伴“彗星尾”伪影（阳性率：约60%-70%）。

注：临床表现与基础病因密切相关。无症状者多为特发性或医源性；感染或炎症性肠病相关者常伴腹痛、腹泻；肠缺血或梗阻相关者可能迅速恶化。诊断需结合病史（如慢性肺病、免疫抑制状态）、影像学及内镜检查（可见黏膜下气泡）。