大肠肠壁积气Pneumatosis intestinalis of large intestine

关键词

大肠肠壁积气（Pneumatosis intestinalis of large intestine, DB31.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 影像学检查：腹部X线平片或CT扫描显示大肠壁内存在多发性气体囊肿。这是确诊大肠肠壁积气的主要依据。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • 腹部X线平片：可见肠壁内多发性气体囊肿影，呈“串珠状”或“环形”。
     • CT扫描：能够更清晰地显示肠壁内的气体囊肿及其分布，特别是CT肠系膜血管成像。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：非特异性腹部不适，表现为间歇性或持续性的钝痛、胀痛。
     • 腹胀：患者常感到腹部膨胀感，尤其在饭后更为明显。
     • 恶心与呕吐：部分患者可能伴有轻度至中度的恶心和呕吐。
   • 非典型症状：
     • 便血：少数情况下，患者可能出现血便或黑便。
     • 急性腹痛：极少数病例可能突然出现剧烈腹痛，需警惕并发症如肠梗阻或穿孔。
     • 全身症状：发热、乏力等全身症状较为罕见，但若出现则提示可能有继发感染或其他系统受累。
   • 体征：
     • 腹部触诊：腹部轻压痛，有时可触及肿块或气体囊肿。
     • 肠鸣音改变：肠鸣音亢进或减弱，取决于肠道功能状态。
     • 腹部膨隆：腹部膨隆，尤其是下腹部。
     • 皮肤苍白或发绀：在极少数严重病例中，可能出现皮肤苍白或发绀，提示可能存在缺血或休克。
     • 肛门指检异常：肛门指检时，可能发现直肠内有气体囊肿或异常突起。
     • 其他系统受累体征：如肺部听诊异常（呼吸音减弱）、心率加快等，提示可能有其他系统并发症。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需结合多个支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：可见肠壁内多发性气体囊肿影，呈“串珠状”或“环形”，有助于初步诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能够更清晰地显示肠壁内的气体囊肿及其分布，特别是CT肠系膜血管成像，有助于确定病变范围和程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以发现肠壁内的气体囊肿，表现为高回声区，有助于初步筛查。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：可以直接观察到肠壁内的气体囊肿，有助于排除其他肠道疾病，如炎症性肠病。
   • 小肠镜检查：
     • 异常意义：对于怀疑累及小肠的病例，可以进一步明确病变部位和范围。

3. 病理学检查：

   • 活组织检查：
     • 异常意义：在某些情况下，通过活组织检查可以确认肠壁内的气体囊肿，并排除其他病理改变。

4. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
     • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症等，提示代谢紊乱。

5. 其他检查：

   • 肺功能检查：
     • 异常意义：对于有肺部疾病史的患者，肺功能检查有助于评估呼吸系统的功能状态。
   • 心电图：
     • 异常意义：对于有心脏症状的患者，心电图有助于评估心脏功能状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应，常见于感染性或炎症性病因。
   • 电解质紊乱：如低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）、低钠血症（血钠<135 mmol/L），提示代谢紊乱。

2. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血，可能与肠壁损伤有关。
   • 细菌培养：如果怀疑感染性因素，可以进行粪便细菌培养以确定病原菌。

3. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：对于怀疑炎症性肠病的患者，可以检测抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等。

4. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：阳性率约90%-95%，可见肠壁内多发性气体囊肿影。
   • CT扫描：阳性率约95%-100%，能够更清晰地显示肠壁内的气体囊肿及其分布。
   • 超声检查：阳性率约70%-80%，可以发现肠壁内的气体囊肿，表现为高回声区。

5. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：可以直接观察到肠壁内的气体囊肿，有助于排除其他肠道疾病。
   • 小肠镜检查：对于怀疑累及小肠的病例，可以进一步明确病变部位和范围。

6. 病理学检查：

   • 活组织检查：可以通过活组织检查确认肠壁内的气体囊肿，并排除其他病理改变。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查，特别是腹部X线平片和CT扫描，这些检查是确诊大肠肠壁积气的主要依据。
• 辅助检查包括内镜检查、病理学检查和实验室检查，有助于排除其他疾病并确定病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现，以全面评估患者的病情。

权威依据：

• 《易错与误判》“肠壁积气”的相关临床知识、影像表现及鉴别诊断（建议收藏），360doc个人图书馆。
• 《腹痛、肠鸣音消失，肠道布满气体……这个疾病你会处理吗？》，澎湃。
• 《胃肠病学》第10版，Elsevier出版社。