腹膜炎Peritonitis

关键词

腹膜炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 腹腔穿刺液培养阳性：腹腔穿刺液中分离培养出致病菌。
   • 腹腔镜检查：直接观察到腹膜炎症表现，并获取组织或液体进行病理学和微生物学检查。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈而持续的全腹疼痛，定位不确切。
     • 腹部压痛与反跳痛。
     • 腹肌紧张（板状腹）。
     • 发热、寒战。
     • 恶心、呕吐。
     • 食欲减退、乏力等非特异性表现。
   • 影像学检查：
     • 腹部超声或CT扫描显示腹腔积液、局部脓肿等。
   • 血液检查：
     • 白细胞计数显著增高（>10,000/μL），中性粒细胞比例上升。
     • C-反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹部压痛+反跳痛+腹肌紧张）。
     • 影像学检查发现腹腔积液或其他腹膜炎症表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：发现腹腔积液、局部脓肿，有助于诊断腹膜炎并排除其他急腹症。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：清晰显示病变部位及其程度，是诊断的重要手段。可以发现腹腔积液、脓肿、肠梗阻等。
   • 腹部X线检查：
     • 异常意义：可见气液平面，提示肠梗阻，有助于鉴别诊断。

2. 腹腔穿刺：

   • 腹腔积液分析：
     • 判断逻辑：通过腹腔穿刺抽取液体进行分析，白细胞增多（>250个/mm³）、细菌培养阳性可确诊腹膜炎。

3. 腹腔镜检查：

   • 异常意义：直接观察腹膜炎症表现，获取组织或液体进行病理学和微生物学检查，是确诊的重要手段。

4. 血常规：

   • 异常意义：白细胞计数显著增高（>10,000/μL），中性粒细胞比例上升，提示细菌感染。

5. C-反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：CRP水平升高（>50 mg/L），反映炎症程度，有助于诊断腹膜炎。

6. 生化检查：

   • 电解质：低钠血症、低钾血症等，提示脱水或电解质紊乱。
   • 肝功能：ALT、AST升高，提示肝脏受累。
   • 肾功能：BUN、Cr升高，提示肾功能受损。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数显著增高（>10,000/μL）：提示细菌感染。
   • 中性粒细胞比例上升（>70%）：进一步支持细菌感染。
   • C-反应蛋白（CRP）升高（>50 mg/L）：反映炎症程度，有助于诊断腹膜炎。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志，需结合其他指标。

2. 腹腔穿刺液分析：

   • 白细胞增多（>250个/mm³）：提示腹膜炎症。
   • 细菌培养阳性：直接确诊腹膜炎。

3. 生化检查：

   • 电解质异常：低钠血症、低钾血症等，提示脱水或电解质紊乱。
   • 肝功能异常：ALT、AST升高，提示肝脏受累。
   • 肾功能异常：BUN、Cr升高，提示肾功能受损。

4. 尿常规：

   • 白细胞增多：提示泌尿系统感染，需排除泌尿系统来源的腹膜炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于腹腔穿刺液培养阳性或腹腔镜检查结果，结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT扫描）和腹腔穿刺为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP水平、腹腔穿刺液分析结果。

权威依据：《急性腹膜炎诊治指南》、《腹部外科疾病诊疗规范》。