牙周变性Periodontosis

关键词

牙周变性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：牙周膜中的结缔组织发生退行性改变，如水样变性、粘液变性和玻璃样变。
   • X线检查异常：牙槽骨吸收，牙槽嵴高度下降。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 牙齿松动（常见于晚期病例，70%-90%）。
     • 咀嚼无力（常见于中晚期病例，60%-80%）。
     • 牙龈出血（常见于早期和中期病例，50%-70%）。
   • 体征：
     • 牙周袋形成（探诊时可发现牙周袋深度增加，伴有牙龈红肿或出血，高，60%-80%）。
     • 牙槽骨吸收（X线检查可见牙槽骨密度降低，牙槽嵴高度减少，高，70%-90%）。
     • 牙齿移位（牙齿位置发生改变，如外突或牙间隙增大，常见，50%-70%）。
   • 全身因素：
     • 代谢障碍或营养不良（尤其是维生素C缺乏）。
     • 内分泌紊乱（如甲状腺功能异常）。
     • 全身性因素（如自身免疫性疾病）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学或X线证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（牙齿松动+咀嚼无力+牙龈出血）。
     • 体征（牙周袋形成+牙槽骨吸收+牙齿移位）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：牙槽骨吸收，牙槽嵴高度下降，提示牙周变性。
     • 判断逻辑：X线检查是评估牙槽骨吸收的重要手段，可以直观显示牙槽骨的密度和高度变化。

2. 探针检查：

   • 牙周袋深度测量：
     • 异常意义：牙周袋深度增加，牙龈出血，提示牙周支持结构受损。
     • 判断逻辑：通过探针测量牙周袋深度，结合牙龈出血情况，评估牙周病变程度。

3. 口腔内镜检查：

   • 异常意义：观察牙龈边缘和牙周袋内的具体情况，有助于发现牙周袋内的脓液或其他异常。
   • 判断逻辑：口腔内镜检查可以提供更详细的局部信息，帮助诊断和治疗计划制定。

4. 微生物学检查：

   • 菌斑培养：
     • 异常意义：检测到革兰阴性杆菌感染，提示可能并发感染。
     • 判断逻辑：虽然牙周变性本质上是非炎症性的，但局部菌斑感染可以促进其发展。通过菌斑培养，可以了解是否存在细菌感染及其类型。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 牙周膜中的结缔组织退行性变：
     • 异常意义：直接确诊牙周变性。
     • 具体指标：水样变性、粘液变性和玻璃样变等。

2. X线检查：

   • 牙槽骨吸收：
     • 异常意义：牙槽骨密度降低，牙槽嵴高度减少，提示牙周支持结构受损。
     • 具体指标：牙槽骨高度减少，密度降低。

3. 探针检查：

   • 牙周袋深度增加：
     • 异常意义：牙周袋深度增加，牙龈出血，提示牙周支持结构受损。
     • 具体指标：牙周袋深度超过正常范围（通常为3-4mm），牙龈出血。

4. 血液检查：

   • 维生素C水平：
     • 异常意义：维生素C缺乏可能导致牙周变性。
     • 具体指标：血清维生素C水平低于正常范围（<0.6 mg/dL）。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能异常可能影响牙周组织健康。
     • 具体指标：TSH、FT3、FT4水平异常。

5. 微生物学检查：

   • 菌斑培养阳性：
     • 异常意义：检测到革兰阴性杆菌感染，提示可能并发感染。
     • 具体指标：革兰阴性杆菌检出。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查和X线检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线检查）和临床评估（探针检查、口腔内镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联组织病理学结果（如牙周膜中的结缔组织退行性变）和影像学结果（如牙槽骨吸收）。

权威依据：医学全在线、复禾健康、正保医学教育网等。