大肠其他获得性解剖结构改变，未特指的Unspecified Other acquired anatomical alterations of large intestine
编码DB31.Z
关键词
索引词Other acquired anatomical alterations of large intestine、大肠其他获得性解剖结构改变，未特指的、大肠其他获得性解剖结构改变
缩写DB31Z
别名大肠其他后天性解剖结构改变、大肠其他获得性解剖结构异常、结肠和直肠后天性解剖结构改变未特指、结肠和直肠获得性解剖结构改变未特指、Large-intestine-acquired-anatomical-structural-changes-unspecified
大肠其他获得性解剖结构改变，未特指的（ICD-11：DB31.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 影像学直接证据：腹部增强CT或MRI显示明确的大肠解剖结构异常（如瘘管、肠壁增厚＞4mm、肠腔狭窄或脱垂），排除憩室病和机械性肠梗阻。
必须条件：
- 客观结构异常证据：
- 影像学（CT/MRI）证实大肠存在获得性解剖改变
- 或内镜下直接观察到异常结构（如瘘口、黏膜脱垂）
- 排除性诊断：
- 排除先天性畸形（需出生记录佐证）
- 排除肿瘤性病变（活检阴性）
支持条件：
- 临床特征组合（需满足≥2项）：
- 持续性腹痛（≥3个月）
- 排便习惯改变（便秘/腹泻交替＞6周）
- 体表可见瘘口伴异常分泌物
- 炎症指标阈值：
- CRP＞10 mg/L 或 ESR＞30 mm/h
- 危险因素暴露（≥1项）：
- 腹部手术史（尤其结直肠手术）
- 炎症性肠病（克罗恩病/溃疡性结肠炎）病史
- 腹部放疗史
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初筛检查] --> B[影像学检查]
A --> C[内镜检查]
A --> D[实验室检查]
B --> B1(腹部CT/MRI--金标准)
B --> B2(造影X线--瘘管显影)
C --> C1(结肠镜--直视评估)
C --> C2(胶囊内镜--小肠评估)
D --> D1(血常规+CRP)
D --> D2(便隐血+钙卫蛋白)
判断逻辑：
- 影像学检查：
- CT/MRI：肠壁增厚＞4mm提示结构改变；瘘管显示"双轨征"（空气/造影剂通道）
- X线造影：造影剂外溢证实瘘管存在（敏感性70%）
- 内镜检查：
- 结肠镜：发现肠腔狭窄需测量直径（＜1cm为显著狭窄），黏膜桥提示慢性瘘管
- 胶囊内镜：当怀疑小肠受累时补充评估
- 实验室检查：
- 便钙卫蛋白＞250 μg/g提示活动性炎症
- CRP/ESR升高需结合影像学区分感染与结构改变
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血常规 | WBC＞10×10⁹/L | 提示继发感染或急性炎症 | 行血培养+针对性抗感染治疗 |
| Hb＜110 g/L（女） | 慢性失血导致贫血 | 补充铁剂+排查出血源 | |
| 炎症标志物 | CRP＞50 mg/L | 重度炎症活动或脓肿形成 | 紧急影像学评估（CT） |
| ESR＞50 mm/h | 慢性炎症持续状态 | 监测病情进展 | |
| 粪便检查 | 隐血试验阳性 | 黏膜损伤或微小出血 | 重复检测+内镜评估 |
| 钙卫蛋白＞500 μg/g | 高度提示活动性炎症性病变 | 调整抗炎治疗方案 | |
| 营养指标 | 白蛋白＜30 g/L | 蛋白质丢失性肠病 | 营养支持+排查淋巴管扩张 |
四、诊断流程要点
- 首选增强CT：对瘘管/狭窄的敏感性＞90%
- 内镜-影像互补：内镜观察黏膜+影像评估全层
- 排除关键疾病：
- 憩室病：CT见憩室袋
- 肿瘤：活检/增强扫描强化征象
- 动态监测：慢性病例需每6-12个月复查影像
参考文献：
- 《世界胃肠病学组织（WGO）结直肠疾病诊断指南》2024版
- 《美国胃肠病学会（ACG）临床指南：肠道结构异常管理》
- ICD-11官方疾病分类文件（WHO, 2024修订版）