其他特指的牙周病Other specified Periodontal disease
编码DA0C.Y
关键词
索引词Periodontal disease、其他特指的牙周病、慢性牙周炎、牙周炎NOS、成人牙周炎、牙周炎NOS [possible translation]、牙周炎 [possible translation]、牙周炎、局限性慢性牙周炎、成人局限性牙周炎、慢性局限性冠周炎 [possible translation]、局限性牙周炎NOS [possible translation]、局限性牙周炎NOS、慢性局限性冠周炎、广泛性成人牙周炎、牙槽脓溢、脓溢、Rigg病、混合性牙周炎、里格病、Fauchard病、边缘性牙周炎、福沙尔病、慢性复杂性牙周炎、复杂性牙周炎、泛发性复杂性牙周炎、慢性单纯性牙周围炎、单纯性牙周炎、局限性单纯性牙周炎、慢性化脓性牙周膜炎、牙周炎作为全身性疾病的表现、牙周病作为糖尿病的并发症、与牙髓病变相关的牙周炎、牙周-牙髓联合病变 [possible translation]、牙周-牙髓联合病变、牙周袋、其他牙周疾病、牙周咬合创伤、咬合创伤、弯曲杆菌性牙周炎、弯曲菌性牙周炎、牙病，不可归类在他处者
别名QTPYB、Other-specified-periodontal-disease
其他特指的牙周病（DA0C.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 牙周组织破坏证据：
- 探诊深度（PD）≥4mm（至少两个位点）
- 临床附着丧失（CAL）≥3mm（至少两个非相邻牙）
- 影像学显示牙槽骨吸收≥30%或垂直骨缺损≥2mm
- 牙周组织破坏证据：
-
支持条件（特异性特征）：
- 继发性因素存在：
- 明确合并系统性疾病（如糖尿病糖化血红蛋白≥7.0%）
- 药物性牙龈增生（使用钙通道阻滞剂/苯妥英钠≥3个月）
- 特殊解剖因素（牙周-牙髓联合病变或根分叉病变II度以上）
- 继发性因素存在：
-
排除标准：
- 不符合慢性牙周炎/侵袭性牙周炎分类标准
- 排除单纯牙龈炎（无附着丧失及骨吸收）
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[牙周检查] --> B[基础检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[实验室检查]
B --> B1(探诊深度)
B --> B2(出血指数)
B --> B3(牙齿松动度)
C --> C1(根尖片)
C --> C2(全景片)
C --> C3(CBCT)
D --> D1(微生物检测)
D --> D2(基因检测)
D --> D3(血糖/HbA1c)
判断逻辑：
-
探诊深度（PD）：
- 使用Williams探针测量，每牙6个位点
- PD≥4mm且伴探诊出血提示活动性病变
- 需与假性牙周袋（牙龈增生导致）鉴别
-
出血指数（BI）：
- 采用Ainamo & Bay法评估
- 分值≥2（可见出血）提示持续炎症状态
-
影像学评估：
- 根尖片：检测邻间骨吸收（诊断敏感度85%）
- CBCT：用于复杂解剖评估（三维显示骨缺损形态）
- 需对比治疗前后影像（间隔≥6个月评估进展）
-
微生物检测：
- 采集龈下菌斑进行PCR检测
- 牙龈卟啉单胞菌（Pg）检出量＞10^4 CFU/ml有诊断意义
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| HbA1c | <5.7% | ≥7.0% | 糖尿病相关牙周破坏风险↑3倍 |
| IL-1β基因多态性 | CC基因型 | CT/TT基因型 | 骨吸收风险增加2.5倍 |
| 龈沟液MMP-8 | <20 ng/mL | ≥50 ng/mL | 活动期组织破坏标志物 |
| P.gingivalis抗体 | 血清滴度<1:80 | ≥1:320 | 提示慢性感染状态 |
| CRP | <3 mg/L | >5 mg/L | 全身炎症反应加剧 |
四、诊断流程图
mermaid graph TD S[主诉牙龈出血/松动] --> T1{探诊检查} T1 --PD≥4mm+CAL≥3mm--> T2{影像学评估} T1 --阴性--> E1[排除诊断] T2 --骨吸收≥30%--> T3{病因排查} T3 --合并糖尿病/药物因素--> Dx[确诊DA0C.Y] T3 --无明确继发因素--> T4{微生物检测} T4 --Pg>10^4 CFU/ml--> Dx T4 --阴性--> E2[重新评估分类]
参考文献：
- 《牙周病分类国际研讨会共识报告（2018）》
- 《临床牙周病学》（第6版，Newman主编）
- 《糖尿病与牙周病双向关系专家共识（2023）》
- 《药物性牙龈增生诊疗指南（ADA 2022）》