其他特指的非酒精性脂肪性肝病Other specified Non-alcoholic fatty liver disease

更新时间：2025-06-18 23:01:40

编码DB92.Y

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索引词Non-alcoholic fatty liver disease、其他特指的非酒精性脂肪性肝病

缩写NAFLD、非酒精性脂肪肝病

别名非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝炎、非酒精性-脂肪-肝炎

其他特指的非酒精性脂肪性肝病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 肝组织活检病理学检查：
  - 确诊必须通过肝穿刺活检，观察到≥5%的肝细胞存在大泡性脂肪变性。
  - 排除典型非酒精性脂肪性肝炎（NASH）特征：无显著肝小叶炎症（<2个炎性灶/高倍视野）和气球样变肝细胞。
必须条件（确诊需全部满足）：
- 影像学证实脂肪肝：
  - 超声显示肝脏弥漫性高回声（"明亮肝"），或CT/MRI证实肝脏脂肪含量>5%。
- 排除饮酒因素：
  - 男性乙醇摄入<30g/天，女性<20g/天，且无酗酒史（>5年）。
- 排除其他肝病：
  - 病毒性肝炎（HBV、HCV阴性）、自身免疫性肝病（ANA<1:80）、药物性肝损伤史阴性。
支持条件（满足越多诊断越可靠）：
- 代谢综合征组分（需满足≥2项）：
  - 腹型肥胖（腰围：男≥90cm，女≥80cm）
  - 空腹血糖≥100mg/dL或已确诊2型糖尿病
  - 甘油三酯≥150mg/dL
  - HDL-C：男<40mg/dL，女<50mg/dL
  - 血压≥130/85mmHg
- 持续肝功能异常：
  - ALT/AST轻度升高（ALT>30 U/L男性，>19 U/L女性）持续≥6个月。
- 血清学标志物：
  - CK-18片段≥246 U/L（提示细胞凋亡）
  - FIB-4指数>1.3（年龄×AST/血小板×√ALT）

检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[肝功能：ALT/AST/GGT] A --> C[血脂谱：TG/HDL/LDL] A --> D[血糖指标：空腹血糖/HbA1c] A --> E[腹部超声] B --> F[异常？] C --> F D --> F E --> F F -->|正常| G[定期监测] F -->|异常| H[进阶评估] H --> I[瞬时弹性成像：FibroScan] H --> J[MR弹性成像] H --> K[肝活检] I -->|CAP≥238 dB/m| L[脂肪变确诊] I -->|LSM≥7.0 kPa| M[纤维化风险评估] K --> N[病理分型确诊]
判断逻辑：
- 超声检查：
  - 阳性标准：肝脏回声增强（肝/肾回声比>1.5），灵敏度80%
  - 局限：无法检测<20%脂肪变，不能评估纤维化
- FibroScan：
  - CAP值：≥238 dB/m诊断脂肪变（敏感度90%）
  - LSM值：
  - <7.0 kPa：无显著纤维化
  - 7.0-9.5 kPa：中度纤维化
  - 9.5 kPa：肝硬化风险
- 肝活检：
  - 脂肪变分级：S0（<5%），S1（5-33%），S2（34-66%），S3（>66%）
  - 关键排除：无气球样变肝细胞和灶性坏死（区别于NASH）

肝功能标志物：
- ALT/AST轻度升高（ALT 30-100 U/L）：
  - 提示肝细胞损伤，但非特异性。若AST/ALT>1，需警惕纤维化进展。
- GGT升高（>50 U/L）：
  - 反映胆汁淤积，可能伴随胰岛素抵抗加重。
代谢指标：
- 空腹胰岛素≥15 μIU/mL + HOMA-IR≥2.5：
  - 明确胰岛素抵抗，需强化生活方式干预。
- 甘油三酯≥150mg/dL + HDL-C降低：
  - 提示脂质代谢紊乱，心血管风险增加。
纤维化无创标志物：
- FIB-4>1.3：
  - 需结合影像学评估纤维化风险（阴性预测值90%）
- APRI>0.7：
  - 提示显著纤维化可能（敏感度77%，特异度72%）
细胞损伤标志物：
- CK-18片段≥246 U/L：
  - 反映肝细胞凋亡，阴性可排除NASH（特异度99%）

参考文献：