大肠其他获得性解剖结构改变，其他特指的Other specified acquired anatomical alterations of large intestine
编码DB31.Y
关键词
索引词Other acquired anatomical alterations of large intestine、大肠其他获得性解剖结构改变，其他特指的、深部囊性结肠炎、深在性囊性结肠炎
缩写大肠-解剖-改变、大肠-获得性-解剖-结构-改变
别名大肠-其他-获得性-解剖-结构-改变、大肠-其他-特指-解剖-结构-改变
大肠其他获得性解剖结构改变（ICD-11：DB31.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
- CT肠道成像或钡剂造影显示特征性解剖改变（肠腔狭窄、瘘管形成、黏膜桥形粘连）。
- 内镜下观察到固定性肠腔狭窄（内镜无法通过）或深在性囊性结肠炎病理特征。
- 影像学直接证据：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 解剖结构改变的直接证据：影像学/内镜证实至少一种获得性结构异常（狭窄/瘘管/脱垂）。
- 排除其他病因：排除先天性畸形、原发性肿瘤及放射性肠炎直接引起的病变。
-
支持条件（临床辅助依据）：
- 典型症状组合：
- ≥2项核心症状（持续性腹痛+排便困难/黏液便）
- ≥1项典型体征（腹部条索状包块+局部压痛）
- 病因关联证据：
- 明确机械损伤史（腹部手术/外伤）或慢性炎症性疾病史（克罗恩病≥6个月）
- 实验室支持：
- CRP持续升高（>10 mg/L）伴低蛋白血症（血清白蛋白<30 g/L）
- 典型症状组合：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[内镜检查] A --> D[功能评估] B --> B1(CT肠道成像) B --> B2(钡剂灌肠造影) B --> B3(超声/MRI盆底评估) C --> C1(结肠镜) C --> C2(胶囊内镜) D --> D1(肛门直肠测压) D --> D2(排粪造影)
判断逻辑：
-
CT肠道成像：
- 关键征象：肠壁增厚>4mm，肠腔狭窄（直径<2cm），瘘管造影剂外溢
- 解读：狭窄伴近端肠管扩张提示梗阻；瘘管显示"双轨征"需鉴别克罗恩病
- 关联检查：阳性结果需内镜活检排除肿瘤
-
结肠镜检查：
- 分级标准：
- 轻度狭窄：内镜可通过但阻力明显
- 重度狭窄：内镜无法通过（需联合造影评估长度）
- 特征表现：黏膜桥形粘连（瘢痕性"假息肉"）提示慢性损伤
- 分级标准：
-
肛门直肠测压：
- 异常阈值：
- 直肠静息压<40 mmHg（盆底肌松弛）
- 排便推进力<45 mmHg（提示梗阻型排便）
- 临床意义：压力异常+直肠脱垂→支持手术干预
- 异常阈值：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| C反应蛋白 | >10 mg/L | 提示持续炎症活动（瘘管感染/慢性肠炎） | 加强抗感染；排查脓肿 |
| 血清白蛋白 | <30 g/L | 蛋白质丢失（瘘管渗出/吸收障碍）或营养不良 | 营养支持；补充白蛋白 |
| 血红蛋白 | 男性<130 g/L 女性<120 g/L |
慢性失血（黏膜溃疡/瘘管出血）或铁吸收障碍 | 铁剂补充；排查出血源 |
| 粪便钙卫蛋白 | >250 μg/g | 肠黏膜炎症活动标志（优于CRP对局部炎症敏感性） | 调整抗炎治疗强度 |
| 血沉 | >20 mm/h | 非特异性炎症指标，需结合CRP判断 | 监测疾病活动度 |
四、诊断流程要点
- 确诊路径：影像学证实解剖异常 + 排除肿瘤/先天畸形 → 核心诊断
- 病因溯源：
- 手术/外伤史 → 机械性损伤
- CRP↑+钙卫蛋白↑ → 炎症性病因主导
- 严重度评估：
- 营养指标恶化（白蛋白<25 g/L）→ 需急诊营养干预
- CT显示完全性梗阻 → 限期手术
参考文献：
- 《消化系统疾病临床诊疗指南》（中华医学会，2023）
- 《欧洲胃肠病学评论：肠梗阻管理共识》（UEG Journal 2024）
- 《外科学（第10版）》（人民卫生出版社）