其他特指的外部原因引起的胃溃疡Other specified Gastric ulcer due to external causes
编码DA60.6Y
关键词
索引词Gastric ulcer due to external causes、其他特指的外部原因引起的胃溃疡、热损伤性胃溃疡
缩写WYGW
别名创伤后胃溃疡、应激性胃溃疡-特指型、烧伤后胃溃疡、手术后胃溃疡、急性胃粘膜病变-特指型、Cushing溃疡-特指型
其他特指的外部原因引起的胃溃疡（DA60.6Y）诊断标准与辅助检查
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 内镜确诊：胃镜下观察到胃黏膜圆形/椭圆形溃疡，底部覆盖黄白苔，周围充血水肿（需排除恶性溃疡）。
- 明确外部诱因：存在热损伤（如摄入>65℃食物）、机械性创伤（如吞咽锐利异物）等特定外部因素暴露史。
-
支持条件（临床与辅助依据）：
- 典型症状：餐后加重的上腹痛（剑突下灼痛）、黑便/呕血等出血表现。
- 影像学证据：X线钡餐显示胃部龛影或CT提示溃疡相关并发症（穿孔/穿透）。
- 实验室异常：血红蛋白<120g/L（男性）或<110g/L（女性）提示慢性失血。
-
鉴别诊断要点：
- 需排除幽门螺杆菌感染、NSAIDs药物性溃疡等常见类型（需结合病史及Hp检测）。
二、辅助检查项目树
辅助检查体系
├─ 形态学检查（金标准）
│ ├─ 胃镜检查（白光/NBI）
│ └─ 活检病理（排除恶性）
├─ 影像学检查
│ ├─ X线钡餐造影（龛影检出）
│ └─ 腹部增强CT（评估穿孔/穿透）
├─ 实验室检查
│ ├─ 血常规（Hb、WBC）
│ ├─ 便潜血试验
│ └─ CRP/ESR（炎症活动度）
└─ 病因学检查
├─ 创伤史追溯（热损伤/机械损伤）
└─ 基础疾病评估（慢性胃炎等）
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男120-160g/L 女110-150g/L |
<90g/L提示严重失血；<110g/L需警惕慢性失血（每日失血>5ml即可能引起贫血） |
| 便潜血 | 阴性 | 阳性提示活动性出血（出血量>5-10ml/d可检出） |
| C反应蛋白（CRP） | <5mg/L | >20mg/L提示重度炎症反应或并发穿孔 |
| 血清铁蛋白 | 男30-400μg/L 女15-150μg/L |
<30μg/L提示铁储备耗竭（长期慢性失血特征） |
四、影像学判读逻辑
-
胃镜检查：
- 典型表现：
- 溃疡直径多2-4cm，深达黏膜肌层
- 边缘呈"火山口"样隆起（与恶性溃疡的"堤坝"状边缘鉴别）
- 活检指征：所有首次发现的胃溃疡均需取4-6块组织送检
- 典型表现：
-
X线钡餐：
- 龛影特征：胃轮廓外突的钡斑，周围可见放射状黏膜皱襞
- 灵敏度：对胃体溃疡检出率约80%，胃底溃疡仅50%
-
腹部CT：
- 穿孔征象：膈下游离气体、腹腔积液
- 穿透征象：溃疡底部与邻近脏器（如胰腺）间脂肪间隙消失
五、诊断流程建议
-
首诊评估：
- 内镜检查（24-48小时内完成）
- 同步完善Hp检测（快速尿素酶试验/13C呼气试验）
-
病因溯源：
- 重点追溯发病前72小时内的高温饮食、异物摄入史
- 评估基础胃病（胃镜发现伴发慢性胃炎者占60%）
-
并发症筛查：
- 血红蛋白<80g/L者需紧急输血准备
- 剧烈腹痛伴CRP>50mg/L者立即行增强CT排查穿孔
参考文献：
- 第9版《内科学》（人卫版）胃溃疡章节
- ASGE指南：消化性溃疡的内镜管理（Gastrointest Endosc 2020）
- WS 325-2010《消化性溃疡诊断标准》（中华医学会消化病学分会）
- UpToDate: Stress-related mucosal disease in critically ill patients