其他特指的胃息肉Other specified Gastric polyp

更新时间：2025-06-19 04:47:25

编码DA44.Y

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索引词Gastric polyp、其他特指的胃息肉

缩写胃息肉

别名胃内息肉、胃部息肉、胃壁息肉、胃黏膜突起物、胃乳头状瘤

其他特指的胃息肉的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 内镜活检病理诊断：
  - 通过胃镜下息肉切除或钳取活检，组织病理学确认符合"其他特指"类别（如炎症性息肉、纤维性息肉等）。
  - 需排除胃底腺息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等常见类型。
必须条件（核心诊断要素）：
- 内镜特征：
  - 单发或多发性黏膜隆起病变（直径通常<2cm）。
  - 表面光滑/细颗粒状，无典型腺瘤性息肉的分叶或绒毛结构。
- 组织学特征：
  - 明确显示特殊亚型特征（如炎症性息肉需见大量淋巴细胞浸润；纤维性息肉需见胶原纤维增生）。
  - 免疫组化排除神经内分泌肿瘤及恶性成分（如Ki-67指数<3%）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 临床表现：
  - 持续性上腹隐痛或餐后饱胀感（持续≥3个月）。
  - 伴幽门螺杆菌感染证据（快速尿素酶试验阳性）。
- 影像学支持：
  - 超声内镜（EUS）显示病变局限于黏膜层（T1a期）。
- 危险因素：
  - 长期NSAIDs用药史（>3个月）或慢性胆汁反流证据。
阈值标准：
- 符合"金标准"即可确诊。
- 若未活检但满足以下全部条件需高度疑似：
  - 内镜典型表现 + EUS黏膜层病变 + 两项支持条件。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B1(白光胃镜) A --> B2(血清幽门螺杆菌抗体) B1 --> C1[息肉发现] C1 --> D1[活检病理] C1 --> D2[超声内镜-EUS] D1 --> E1[组织学分型] D2 --> E2[浸润深度评估] E1 --> F[最终诊断] E2 --> F
判断逻辑：
- 白光胃镜：
  - 首要筛查工具，发现息肉后需记录数量、大小（>1cm者恶变风险↑）、表面特征（糜烂提示出血风险）。
- 超声内镜（EUS）：
  - 关键鉴别手段：黏膜层均匀低回声提示良性；黏膜下层浸润需警惕恶性转化。
- 幽门螺杆菌检测：
  - 快速尿素酶试验阳性者需根除治疗，可降低炎症性息肉复发风险。
- X线钡餐造影：
  - 仅适用于内镜禁忌者，灵敏度低（仅检出>1cm息肉）。

病理学检查：
- 炎症细胞浸润（淋巴细胞/浆细胞+++）：提示炎症性息肉，需排查幽门螺杆菌。
- 间质纤维化（Masson染色阳性）：支持纤维性息肉诊断。
血液检查：
- 血红蛋白降低（男性<130g/L, 女性<120g/L）：提示慢性失血，需评估息肉表面糜烂。
- 血清胃蛋白酶原I/II比值（<3.0）：提示胃黏膜萎缩，增加息肉恶变风险。
粪便检查：
- 隐血试验阳性：提示活动性出血，需紧急内镜干预。
幽门螺杆菌相关检测：
- 尿素呼气试验阳性（DOB值>4‰）：需根除治疗以预防息肉复发。

参考文献：