婴儿、幼儿或儿童其他功能性消化疾患Other Functional digestive disorders of infants, toddlers or children
编码DD93.Y
关键词
索引词Functional digestive disorders of infants, toddlers or children、婴儿、幼儿或儿童其他功能性消化疾患、儿童期功能性呕吐或吞气症、青少年反刍综合征、儿童反刍综合征、儿童周期性呕吐综合征、儿童腹痛相关功能性胃肠病、腹型偏头痛、儿童功能性腹痛、婴幼儿功能性腹泻、婴幼儿功能性便秘、儿童非潴留性大便失禁
缩写婴儿功能性消化疾患、幼儿功能性消化疾患、儿童功能性消化疾患
别名小儿消化不良、孩子肠胃功能紊乱、儿童胃肠道功能障碍
婴儿、幼儿或儿童其他功能性消化疾患诊断标准与辅助检查
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 罗马Ⅳ儿童功能性胃肠病诊断标准：
- 症状持续≥2个月，且每月发作≥4天
- 排除器质性病变（经阶梯式检查确认）
- 罗马Ⅳ儿童功能性胃肠病诊断标准：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 年龄依赖性症状群：
- 婴幼儿（0-3岁）：阵发性哭闹+肢体蜷曲+进食后烦躁（≥3次/周）
- 学龄前儿童（4-6岁）：餐后腹胀+非特异性腹痛（持续≥1小时/天）
- 学龄期儿童（≥7岁）：早饱感+餐后不适（影响日常活动）
- 病程要求：
- 症状持续≥2个月（新生儿期症状需持续≥4周）
- 年龄依赖性症状群：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 行为学标志：
- 喂养回避行为（哺乳时间缩短≥50%）
- 睡眠片段化（夜间觉醒≥3次）
- 家族史：
- 一级亲属有功能性胃肠病史（阳性预测值提高40%）
- 触发因素：
- 近期饮食转换（如引入辅食）
- 重大生活事件（入学/家庭变故）
- 行为学标志：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B1(血常规+CRP) A --> B2(粪便常规+隐血) A --> B3(腹部超声)
B1 --> C[炎症指标阴性] B2 --> D[无寄生虫/隐血] B3 --> E[无器质性病变]
C & D & E --> F[进阶检查]
F --> G1(胃电图-EGG) F --> G2(胃排空闪烁扫描) F --> G3(氢呼气试验)
G1 --> H1[胃电节律紊乱：>35%慢波异常] G2 --> H2[固体食物排空延迟：T1/2>90min] G3 --> H3[乳糖氢值>20ppm]
判断逻辑：
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初筛检查：
- 血常规/CRP异常→提示炎症性疾病（排除标准）
- 粪便隐血阳性→需肠镜排除IBD
- 超声发现肠套叠/肿瘤→终止功能性诊断流程
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进阶检查：
- 胃电图(EGG)：
- 主导功率<0.5Hz→胃动过缓（特异性92%）
- 餐后/餐前功率比<1.2→胃动力不足
- 胃排空闪烁扫描：
- 2小时残留率>60%→胃轻瘫亚型（需与DA41.0Y鉴别）
- 氢呼气试验：
- 乳糖氢值>20ppm→继发性乳糖不耐受（调整饮食依据）
- 胃电图(EGG)：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血清胃动素 | 250-400 pg/mL | <200 pg/mL→胃动力障碍；>450 pg/mL→肠易激综合征倾向 |
| 嗜铬粒蛋白A | <100 ng/mL | >150 ng/mL→提示肠嗜铬细胞活化（与内脏高敏相关） |
| 粪便钙卫蛋白 | <50 μg/g | 50-200 μg/g→需监测；>200 μg/g→排除IBD（特异性95%） |
| 尿甲基组胺 | <35 μg/24h | >50 μg/24h→提示肥大细胞活化（与腹痛严重度正相关） |
| 自主神经功能 | 深呼吸心率差>15次/分 | <10次/分→副交感张力降低（胃容纳功能障碍标志） |
异常结果处理建议：
- 胃动素降低→促动力剂试验性治疗
- 钙卫蛋白升高→结肠镜优先于功能诊断
- 自主神经异常→生物反馈治疗
四、诊断流程要点
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阶梯式排除诊断：
- 一级检查（必做）：炎症指标+基础影像学
- 二级检查（选做）：动力功能评估
- 三级检查（慎做）：内镜/CT（仅限警报征象）
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警报征象（需立即转诊）：
- 持续性呕吐伴体重下降>5%
- 夜间痛醒+定位明确压痛
- 生长发育曲线跌破2个百分位
参考文献：
- Rome Foundation. Rome IV Criteria for Functional GI Disorders in Children (2016)
- 《中华儿科杂志》功能性胃肠病协作组. 儿童功能性消化不良诊断共识(2024)
- NASPGHAN临床指南：儿童胃肠动力检测应用规范(2023)