肠未特指部位憩室炎伴其他特指的并发症Other specified Diverticulitis of unspecified part of intestine with complication
编码DD00.0Y
关键词
索引词Diverticulitis of unspecified part of intestine with complication、肠未特指部位憩室炎伴其他特指的并发症、未特指部位肠憩室炎伴瘘、未特指部位肠憩室炎伴出血、未特指部位肠憩室炎伴多种并发症、未特指部位肠憩室炎伴狭窄
缩写肠憩室炎伴并发症
别名肠憩室炎并发其他特定并发症、不明位置肠憩室炎症并伴有特殊并发症、非指定部位肠憩室炎症并发多种问题、肠憩室炎伴发其他具体并发症
肠未特指部位憩室炎伴其他特指的并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 增强CT检查：
- 显示肠壁增厚（>4mm）、憩室周围脂肪条索征、脓肿形成或游离气体（敏感性95%-98%）。
- 发现特异性并发症证据：瘘管、穿孔、肠梗阻或包裹性脓肿。
- 必须条件：
- 典型临床表现：
- 持续性腹痛（定位与病变肠段一致）伴发热（≥38℃）。
- 至少存在一项并发症相关表现：
• 触诊发现炎性包块/腹膜刺激征（脓肿/穿孔）
• 突发无痛性大量便血（出血量>500ml/24h）
• 气尿/粪尿或阴道排粪（瘘管形成） - 炎症标志物异常：
- 白细胞计数>10×10⁹/L且中性粒细胞比例>75%
- CRP>50mg/L
- 支持条件：
- 危险因素：
• 年龄>50岁、BMI≥30、长期低纤维饮食史
• 既往憩室炎发作史或结肠手术史 - 影像学辅助证据：
• 超声显示肠壁分层结构消失伴局部积液
• 腹部X线见膈下游离气体或肠梗阻征象
二、辅助检查
- 检查项目树：
辅助检查体系
├─ 影像学检查
│ ├─ 增强CT（首选）
│ ├─ 腹部超声
│ └─ 腹部X线平片
├─ 内镜检查
│ ├─ 结肠镜（缓解期）
│ └─ 膀胱镜/阴道镜（疑似瘘管）
├─ 实验室检查
│ ├─ 血常规+CRP
│ ├─ 降钙素原（PCT）
│ └─ 便常规+潜血
└─ 特殊检查
├─ 瘘管造影
└─ 术中探查（急诊手术）
- 判断逻辑：
- 增强CT：
- 一级检查：所有疑似病例均应进行，可鉴别憩室炎（脂肪条索征）与肿瘤（肿块强化）
- 发现脓肿时需测量大小（>3cm需穿刺引流）
- 结肠镜：
- 仅用于缓解期（急性期禁做），重点观察憩室开口形态（火山口样改变）
- 发现活动性出血时可行钛夹止血
- 膀胱镜：
- 气尿患者需检查膀胱黏膜，发现粪渣或异常开口可确诊结肠膀胱瘘
- PCT检测：
-
0.5ng/ml提示细菌感染，指导抗生素使用
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L提示化脓性感染，>20×10⁹/L警惕脓毒症 |
| 中性粒细胞比例 | 40-75% | >85%提示急性细菌感染，核左移（未成熟粒细胞>5%）提示严重感染 |
| CRP | <5mg/L | >50mg/L提示活动性炎症，>100mg/L需警惕脓肿形成 |
| 血红蛋白 | 男130-175g/L 女115-150g/L |
急性下降>20g/L提示大出血，慢性下降考虑反复隐性失血 |
| 降钙素原(PCT) | <0.05ng/ml | >0.5ng/ml提示需启动抗生素治疗，>2ng/ml提示脓毒症风险 |
| 便潜血 | 阴性 | 阳性需鉴别憩室出血与肿瘤，大量鲜血便提示动脉性出血 |
四、诊断流程要点
- 急诊评估：
- 突发剧烈腹痛+腹膜刺激征者，立即行CT检查排除穿孔
- 出血患者优先稳定循环，出血停止后4-48小时行肠镜检查
- 并发症鉴别：
- 右下腹痛患者需与阑尾炎鉴别：CT显示阑尾正常+结肠憩室周围炎症
- 肠梗阻患者需排除肿瘤：CT见肠壁对称性增厚+脂肪浸润提示憩室炎
- 治疗监测指标：
- 抗生素治疗72小时后复查CRP，下降<50%需调整治疗方案
- 脓肿引流后每周超声监测脓腔缩小情况
参考文献：
- 《美国胃肠病学会憩室炎管理指南》（2023）
- 欧洲放射学会腹部CT影像诊断共识（2022）
- 《中华消化杂志》肠道憩室病诊治专家意见（2024）