其他特指的大肠憩室炎伴并发症Other specified Diverticulitis of large intestine with complication
编码DC80.0Y
关键词
索引词Diverticulitis of large intestine with complication、其他特指的大肠憩室炎伴并发症、大肠憩室炎伴瘘管、大肠憩室炎伴出血、大肠憩室炎伴狭窄、大肠憩室炎伴多种并发症
缩写DC80-0Y
别名结肠憩室炎伴瘘管、结肠憩室炎伴出血、结肠憩室炎伴狭窄、结肠憩室炎伴多种并发症
我将基于权威医学指南（如ACG、ASCRS指南）和文献资料，为您构建"其他特指的大肠憩室炎伴并发症"的完整诊断体系：
其他特指的大肠憩室炎伴并发症的诊断标准
一、诊断标准
-
金标准：
- CT扫描：腹部增强CT显示憩室壁增厚(>4mm)、结肠周围脂肪条纹征，并至少存在以下一种并发症表现：
- 脓肿形成（局限性液性低密度区伴强化环）
- 瘘管（肠管与邻近器官间含气/造影剂通道）
- 肠腔狭窄（管腔直径<1cm伴近端扩张）
- 活动性造影剂外溢（提示出血）
- CT扫描：腹部增强CT显示憩室壁增厚(>4mm)、结肠周围脂肪条纹征，并至少存在以下一种并发症表现：
-
必须条件：
- 临床三联征：
- 左下腹固定性压痛（乙状结肠区）
- 体温>38℃或WBC>10×10⁹/L
- 影像学证实憩室炎特征改变
- 并发症证据（至少符合一项）：
- 内镜/影像见瘘管开口
- 活动性出血（Hb下降≥2g/dL+便血）
- 肠梗阻征象（腹胀+气液平）
- 临床三联征：
-
支持条件：
- 实验室指标：
- CRP>50mg/L（敏感性82%）
- ESR>40mm/h（特异性91%）
- 风险因素：
- 年龄>50岁
- 长期NSAIDs使用史
- 既往憩室炎发作史
- 实验室指标：
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] B --> D[血常规+CRP] B --> E[便常规+潜血] C --> F[增强CT] C --> G[超声] F --> H{CT阳性} H --> I[确诊憩室炎] H --> J[CT阴性] J --> K[排除诊断] I --> L[并发症评估] L --> M[脓肿] L --> N[瘘管] L --> O[狭窄] L --> P[出血] M --> Q[穿刺引流] N --> R[瘘管造影] O --> S[钡剂造影] P --> T[血管造影]
判断逻辑：
-
增强CT：
- 首选检查（敏感性97%），需评估：
- Hinchey分期（Ⅰ-Ⅳ期）
- 脓肿大小（>4cm需引流）
- 瘘管位置（结肠膀胱瘘见膀胱内气体）
- 首选检查（敏感性97%），需评估：
-
结肠镜：
- 急性期禁用（穿孔风险↑），缓解后4-6周进行：
- 观察憩室开口炎症征（黏膜充血/脓苔）
- 排除恶性肿瘤（伴狭窄时活检）
- 急性期禁用（穿孔风险↑），缓解后4-6周进行：
-
瘘管造影：
- 经瘘管外口注入造影剂，明确瘘管走行及内口位置
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| WBC | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示化脓性感染 <15×10⁹/L：脓肿风险↑ |
加强抗感染治疗 评估引流指征 |
| CRP | <5 mg/L | >50 mg/L：炎症活动 >100 mg/L：脓肿可能 |
CT评估并发症 升级抗生素 |
| Hb | 男13-17 g/dL 女12-15 g/dL |
24h下降>2 g/dL：活动性出血 | 紧急血管造影 输血准备 |
| 便潜血 | 阴性 | 阳性：黏膜损伤/出血 | 出血源定位（CT/内镜） |
| 降钙素原 | <0.05 ng/mL | >0.5 ng/mL：菌血症风险 | 血培养+广谱抗生素 |
四、诊断流程要点
- 急性期：CT为首选（避免结肠镜）
- 出血评估：
- Hb持续下降→CTA寻找出血点
- 活动性出血→介入栓塞治疗
- 瘘管确诊：
- 结肠膀胱瘘：尿中见气泡/粪渣
- 瘘管造影+CT三维重建定位
参考文献：
- 《美国胃肠病学会憩室炎管理指南》(ACG 2021)
- 《欧洲憩室病共识》(ESCP 2022)
- Lanas A, et al. Gastroenterology. 2019;156(5):1282-1298.