其他特指的变应性或食物相关性小肠炎Other specified Allergic or dietetic enteritis of small intestine

关键词

其他特指的变应性或食物相关性小肠炎诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学证据：
     • 内镜下小肠黏膜活检显示显著嗜酸性粒细胞浸润（>20个/高倍视野），并排除寄生虫感染及其他炎症性疾病。
     • 特异性免疫组化检测证实黏膜IgE阳性浆细胞浸润或食物特异性T细胞反应（适用于IgE介导型）。
   • 临床诱发试验阳性：
     • 食物激发试验（DBPCFC）诱发典型症状（腹痛、腹泻、呕吐等），且症状缓解与食物回避相关（适用于FPIES等非IgE型）。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 典型临床表现：
     • 进食特定食物后2-4小时内出现反复呕吐、腹泻（FPIES特征）；
     • 慢性腹痛伴吸收不良综合征（嗜酸细胞性小肠炎特征）；
     • 排除感染性肠炎及炎症性肠病。
   • 实验室支持指标：
     • 外周血嗜酸性粒细胞计数≥1500/μL；
     • 粪便嗜酸性粒细胞阳性（排除寄生虫）；
     • 血清食物特异性IgE阳性（IgE介导型）。

3. 阈值标准：

   • 符合"组织病理学证据"即可确诊；
   • 若无病理证据，需同时满足：
     • 典型临床表现 + 实验室支持指标中任意两项；
     • 阳性食物激发试验。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室筛查] A --> C[内镜与影像学] A --> D[功能评估] B --> B1(血常规+嗜酸细胞计数) B --> B2(血清IgE检测) B --> B3(粪便嗜酸细胞检测) C --> C1(小肠镜活检) C --> C2(胶囊内镜) C --> C3(腹部CT/MRI) D --> D1(食物激发试验) D --> D2(营养吸收功能检测)

判断逻辑：

1. 实验室筛查：

   • 血常规：嗜酸性粒细胞>1500/μL提示过敏炎症，需结合临床表现；
   • 血清IgE：阳性支持IgE介导型，阴性不排除非IgE型（如FPIES）；
   • 粪便嗜酸细胞：>10/HPF支持嗜酸细胞性肠炎，需排除寄生虫。

2. 内镜与影像学：

   • 小肠镜活检：金标准，黏膜嗜酸细胞浸润需定量计数（>20/HPF）；
   • 胶囊内镜：评估全小肠黏膜病变，弥补普通内镜盲区；
   • 腹部CT：肠壁增厚>3mm或淋巴结肿大支持炎症活动。

3. 功能评估：

   • 食物激发试验：双盲安慰剂对照（DBPCFC）是FPIES确诊关键；
   • D-木糖试验：吸收功能下降提示慢性黏膜损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 嗜酸性粒细胞计数：

   • 外周血≥1500/μL：提示全身性过敏反应，需排查多器官受累；
   • 粪便嗜酸细胞阳性：直接反映肠道局部炎症，>10/HPF需活检确认。

2. 炎症标志物：

   • CRP>10 mg/L：提示急性炎症活动，需鉴别感染性肠炎；
   • 血清IgE>100 IU/mL：支持IgE介导型，阴性不能排除非IgE型疾病。

3. 吸收功能指标：

   • D-木糖吸收率<25%：表明小肠吸收功能障碍，需营养支持治疗；
   • 血清白蛋白<35 g/L：提示慢性蛋白质丢失，警惕营养不良。

4. 内镜活检病理：

   • 嗜酸细胞浸润20-50/HPF：轻度活动性炎症，建议食物回避；
   • >50/HPF：重度炎症，需加用糖皮质激素或免疫调节剂。

四、总结

• 确诊核心依赖组织病理（嗜酸细胞浸润）及食物激发试验；
• 辅助检查分层：实验室筛查初筛→内镜/影像评估病变范围→功能检测量化损伤；
• 关键异常指标：嗜酸细胞计数界定炎症程度，吸收功能指标指导营养干预。

参考文献：

1. 《中华儿科杂志》食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征诊断共识（2023）
2. WAO《嗜酸性胃肠炎诊断指南》（2022修订版）
3. ESPGHAN《非IgE介导食物过敏管理指南》（2021）

注：诊断需结合具体亚型（IgE介导/FPIES/嗜酸细胞性），治疗策略因免疫机制差异而不同。