食管梗阻Oesophageal obstruction

关键词

食管梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：
     • 内镜检查发现食管狭窄、肿瘤、炎症或异物等病变，明确导致食管梗阻的原因。
   • 病理活检阳性：
     • 对于怀疑肿瘤或其他病变引起的食管梗阻，通过内镜取样进行病理检查，明确诊断。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 吞咽困难：患者感到食物通过食管时受阻，初期可能仅对固体食物有明显不适，严重时连饮水也会受阻。
     • 胸痛：当尝试进食时可能会感受到胸部中央位置疼痛，尤其是在食管中下段受累时更为明显。
     • 呕吐：尤其是未能成功吞咽的食物被反射性地吐出。
     • 体重减轻与营养不良：由于长期摄入不足，可能导致体重下降以及维生素缺乏等问题。
   • 影像学检查：
     • 上消化道钡餐造影：显示食管狭窄、充盈缺损、管壁僵硬等异常。
     • CT扫描：有助于评估狭窄部位及其原因，如肿瘤、炎症或外部压迫等。
     • MRI：对于软组织分辨率要求较高的情况下使用，可更清晰地显示肿瘤侵犯范围。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（吞咽困难+胸痛/呕吐）。
     • 影像学检查（上消化道钡餐造影或CT扫描）发现食管狭窄或其他异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 上消化道钡餐造影：
     • 异常意义：显示食管狭窄、充盈缺损、管壁僵硬等异常，有助于确定梗阻的位置和程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估狭窄部位及其原因，如肿瘤、炎症或外部压迫等，帮助鉴别诊断。
   • MRI：
     • 异常意义：对于软组织分辨率要求较高的情况下使用，可更清晰地显示肿瘤侵犯范围，有助于术前评估。

2. 内镜检查：

   • 异常意义：直接观察食管内部情况，可以发现狭窄部位、炎症、溃疡或肿瘤等病变，并进行活检以明确病因。

3. 食管测压：

   • 异常意义：评估食管运动功能，识别功能性障碍如贲门失弛缓症等，有助于区分结构性和功能性梗阻。

4. 24小时pH监测：

   • 异常意义：评估胃食管反流病（GERD）的存在，了解反流情况及其对食管黏膜的影响，有助于诊断慢性反流性食管炎引起的狭窄。

5. 食管超声内镜（EUS）：

   • 异常意义：提供食管壁层次结构的详细信息，有助于评估肿瘤的浸润深度和周围淋巴结情况，指导治疗方案的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理活检：

   • 阳性结果：直接确诊肿瘤或其他病变，明确食管梗阻的原因。例如，食管癌、良性肿瘤、炎症性病变等。

2. 血液检查：

   • 贫血：提示慢性出血或营养不良。
   • 白细胞升高：提示感染或炎症反应。
   • 电解质紊乱：如低钾血症，提示长期营养不良或反复呕吐。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，常见于感染或炎症性病变。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

4. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：在自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）引起的食管病变中可能阳性。
   • 抗平滑肌抗体（ASMA）：在某些自身免疫性食管疾病中可能阳性。

5. 胃肠道功能检查：

   • 食管测压：评估食管运动功能，识别功能性障碍如贲门失弛缓症等。
   • 24小时pH监测：评估胃食管反流病（GERD）的存在，了解反流情况及其对食管黏膜的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和病理活检，结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以影像学（上消化道钡餐造影、CT、MRI）、内镜检查、食管测压和24小时pH监测为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理活检、炎症标志物）和其他相关检查（如食管测压、24小时pH监测）。

权威依据：《默沙东诊疗手册》关于食管梗阻的概述及其专业版内容，美国胃肠病学会（AGA）指南，欧洲胃肠病学会（ESGE）指南。