十二指肠梗阻Obstruction of duodenum

关键词

十二指肠梗阻 (DA50.0) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 通常位于上腹部或脐周，可呈持续性钝痛或绞痛，餐后加重（高，70%-90%）。
2. 呕吐：
   • 呕吐物常为胃内容物，严重时可含有胆汁（高，80%-90%）。
   • 注：完全性梗阻时呕吐物可能不含胆汁（取决于梗阻部位）
3. 腹胀：
   • 上腹部膨胀感明显，尤其在进食后加剧（高，70%-80%）。
4. 停止排气排便：
   • 完全性梗阻时，患者可能延迟停止排气和排便（因远端肠腔残存内容物）（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 体重下降：
   • 由于长期进食困难和营养吸收不良导致（低，10%-30%）。
2. 全身症状：
   • 可伴有发热（提示并发感染或肠缺血）、乏力、尿量减少等（低，10%-20%）。
3. 恶心：
   • 餐后恶心感显著，常伴呕吐（中，40%-60%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上腹部膨隆：
   • 查体可见上腹部膨隆，触诊偶可触及包块（如肿瘤或肠扭转）（中，30%-50%）。
2. 压痛：
   • 上腹部压痛明显，机械性梗阻时反跳痛提示肠缺血（高，70%-80%）。
3. 肠鸣音异常：
   • 早期肠鸣音亢进（高调金属音），晚期肠鸣音减弱或消失（高，70%-80%）。

非典型体征

1. 脱水：
   • 由于频繁呕吐和摄入不足，患者可能出现皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水体征（中，30%-50%）。
2. 电解质失衡：
   • 低钾血症、低氯血症（因胃液丢失）（中，30%-50%）。
3. 代谢性碱中毒：
   • 严重呕吐导致代谢性碱中毒，表现为呼吸浅慢、手足抽搐等（低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 电解质异常：低钾、低氯血症（中，30%-50%）。
   • 代谢性碱中毒：血气分析显示pH值升高，HCO3⁻升高（低，10%-20%）。

2. 影像学表现

   • 腹部X线：可见“双泡征”（胃和十二指肠近端积气积液）（高，70%-90%）。
   • 腹部CT：可明确梗阻部位及病因（如肿瘤、肠扭转、先天性畸形等）（高，70%-90%）。
   • 超声检查：对儿童先天性十二指肠梗阻（如肠旋转不良）诊断价值较高（中，50%-70%）。

注：临床表现因病因不同而有所差异。急性梗阻和慢性梗阻的表现也有所不同，急性梗阻症状更急迫且严重（如剧烈腹痛、呕吐胆汁），慢性梗阻则可能表现为反复发作的轻度症状（如餐后腹胀）。诊断时需结合病史、体检及辅助检查结果综合判断。