十二指肠梗阻Obstruction of duodenum

关键词

十二指肠梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 腹部X线检查：可见到扩张的十二指肠环和液平面。
     • 腹部CT扫描：可以清晰显示十二指肠的狭窄部位及梗阻原因，如肿瘤、炎症等。
     • 上消化道造影：显示十二指肠腔内充盈缺损或狭窄。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：通常位于上腹部或脐周，可呈持续性钝痛或绞痛，餐后加重。
     • 呕吐：呕吐物常为胃内容物，严重时可含有胆汁。
     • 腹胀：上腹部膨胀感明显，尤其在进食后加剧。
     • 停止排气排便：完全性梗阻时，患者可能完全停止排气和排便。
   • 体检发现：
     • 上腹部膨隆：查体可见上腹部膨隆，触诊可触及包块。
     • 压痛：上腹部有明显的压痛，尤其是机械性梗阻时。
     • 肠鸣音亢进：肠鸣音亢进或消失，取决于梗阻程度及其时间长短。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+呕吐+腹胀）。
     • 体检发现（上腹部膨隆+压痛+肠鸣音异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：可见到扩张的十二指肠环和液平面，提示梗阻存在。
   • 腹部CT：
     • 异常意义：可以清晰显示十二指肠的狭窄部位及梗阻原因，如肿瘤、炎症等。有助于鉴别单纯性梗阻和绞窄性梗阻。
   • 上消化道造影：
     • 异常意义：显示十二指肠腔内充盈缺损或狭窄，明确梗阻的具体位置和性质。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估肠道积液和肠壁增厚情况，有助于初步筛查。

2. 内镜检查：

   • 胃镜/十二指肠镜：
     • 异常意义：直接观察十二指肠内部情况，发现狭窄、肿瘤、炎症等病变，并可进行活检以明确病因。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 电解质异常：血钾、钠、氯等电解质水平异常，提示脱水和电解质失衡。
     • 代谢性碱中毒：血气分析显示pH值升高，CO2结合力升高，提示代谢性碱中毒。

4. 其他检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：评估是否存在因电解质失衡导致的心律失常。
   • 尿常规：
     • 异常意义：评估肾功能状态，特别是长期梗阻引起的肾前性氮质血症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 电解质异常：
     • 血钾、钠、氯等电解质水平异常：提示脱水和电解质失衡，常见于频繁呕吐的患者。
   • 代谢性碱中毒：
     • 血气分析：pH值升高，CO2结合力升高，提示代谢性碱中毒，常见于严重呕吐导致的碱中毒。

2. 尿常规：

   • 蛋白尿、血尿：提示肾功能受损，可能是由于长时间脱水和电解质失衡导致的肾前性氮质血症。
   • 尿比重：增高，提示脱水。

3. 心电图：

   • 心律失常：低钾血症可导致T波低平、U波出现等心电图改变，提示电解质失衡对心脏的影响。

4. 腹部X线：

   • 扩张的十二指肠环和液平面：提示十二指肠梗阻的存在。
   • 气液平面：提示肠腔内气体和液体积聚，是典型的梗阻征象。

5. 腹部CT：

   • 十二指肠狭窄部位及梗阻原因：明确梗阻的具体位置和性质，有助于制定治疗方案。
   • 肠系膜血管情况：评估是否存在肠系膜血管受压或血栓形成，提示绞窄性梗阻的风险。

6. 上消化道造影：

   • 充盈缺损或狭窄：直接显示十二指肠腔内的病变，有助于明确诊断。

7. 超声检查：

   • 肠道积液：提示梗阻引起的肠腔内液体积聚。
   • 肠壁增厚：提示炎症或肿瘤导致的肠壁改变。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（腹部X线、CT、上消化道造影），结合典型症状及体检发现。
• 辅助检查以影像学为主，辅以内镜检查和实验室检查，综合评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电解质失衡、代谢性碱中毒及其他相关指标。

权威依据：《实用内科学》、《现代胃肠病学》等相关专业书籍。