胆管梗阻Obstruction of bile duct
编码DC10.02
关键词
索引词Obstruction of bile duct、胆管梗阻、黄疸反流、梗阻性黄疸、胆汁淤积、肝外胆管梗阻、梗阻性高胆红素血症 [possible translation]、梗阻性黄疸 [possible translation]、胆管梗阻 [possible translation]、胆汁淤积性黄疸 [possible translation]、胆汁淤积性黄疸综合征 [possible translation]、胆汁淤积性黄疸、胆汁淤积性黄疸综合征、梗阻性高胆红素血症、获得性胆道闭锁、胆管闭塞、胆管闭塞不伴结石、胆管狭窄、胆管狭窄不伴结石、胆总管梗阻、胆总管狭窄、肝管狭窄、肝管梗阻、胆总管闭塞
同义词extrahepatic biliary obstruction、extrahepatic bile duct obstruction、bile duct obstruction、bile stasis、biliary stasis、cholestasis、obstructive hyperbilirubinemia、obstructed jaundice、bile duct obstructed、bile ductal obstruction、biliary duct obstruction、obstructed bile ductal、obstructed biliary duct、obstructed biliary ductal、jaundice regurgitation、obstructive jaundice、cholestatic jaundice、cholestatic jaundice syndrome
缩写CBO、CBDobstruction
别名胆道梗阻、胆汁排泄障碍、胆管堵塞、胆管不通、胆管阻塞、胆汁停滞、胆汁淤滞
胆管梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- 超声检查：显示胆管扩张，结石、肿瘤或狭窄等梗阻原因。
- CT/MRI：详细显示胆管结构及梗阻部位，有助于鉴别诊断。
- 磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创检查，清晰显示胆管系统。
- 逆行胰胆管造影（ERCP）：不仅可以诊断，还可以进行治疗操作。
- 影像学检查阳性：
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 黄疸：皮肤和巩膜黄染，尿色深，粪便颜色变浅。
- 腹痛：右上腹疼痛，可放射至背部或肩部，疼痛程度因梗阻部位和程度而异。
- 发热：胆道感染时可伴有发热，体温升高。
- 恶心呕吐：消化不良，出现恶心呕吐等症状。
- 瘙痒：皮肤瘙痒，尤其是夜间加重。
- 食欲减退：食欲不振，体重下降。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（黄疸+腹痛/发热）。
- 实验室检查异常（血清胆红素、ALP、GGT升高）。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：显示胆管扩张，结石、肿瘤或狭窄等梗阻原因。是初步筛查的首选方法。
- CT/MRI：
- 异常意义：详细显示胆管结构及梗阻部位，有助于鉴别诊断。
- 磁共振胰胆管成像（MRCP）：
- 异常意义：无创检查，清晰显示胆管系统，尤其适用于胆管狭窄和肿瘤的诊断。
- 逆行胰胆管造影（ERCP）：
- 异常意义：不仅可以诊断，还可以进行治疗操作，如取石、放置支架等。
- 腹部超声：
-
临床鉴别检查：
- 肝功能检查：
- 异常意义：评估肝脏损伤程度，判断是否存在肝功能异常。
- 血液检查：
- 白细胞计数：在合并感染时升高，提示胆道感染可能。
- 肿瘤标志物：
- CA19-9：胆管癌时显著升高，有助于鉴别恶性肿瘤。
- 肝功能检查：
-
流行病学调查：
- 既往史追溯：
- 判断逻辑：明确有无胆道手术史、胆石症史或其他相关疾病史，增强诊断指向性。
- 既往史追溯：
三、实验室检查的异常意义
-
血清胆红素：
- 直接胆红素升高：明显升高，间接胆红素轻度升高。提示胆汁排泄障碍。
- 正常参考值：总胆红素 5.1-22.2 μmol/L，直接胆红素 0-6.8 μmol/L。
-
碱性磷酸酶（ALP）：
- 异常意义：显著升高，反映胆汁排泄障碍。
- 正常参考值：40-150 U/L。
-
γ-谷氨酰转移酶（GGT）：
- 异常意义：显著升高，同样反映胆汁排泄障碍。
- 正常参考值：7-64 U/L。
-
白细胞计数：
- 异常意义：在合并感染时升高，提示胆道感染可能。
- 正常参考值：4.0-10.0 × 10^9/L。
-
肝功能指标：
- ALT（丙氨酸氨基转移酶）：轻度至中度升高，提示肝细胞损伤。
- 正常参考值：7-56 U/L。
- AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：轻度至中度升高，提示肝细胞损伤。
- 正常参考值：13-35 U/L。
- 总蛋白：轻度降低，提示肝功能受损。
- 正常参考值：60-80 g/L。
- ALT（丙氨酸氨基转移酶）：轻度至中度升高，提示肝细胞损伤。
-
肿瘤标志物：
- CA19-9：胆管癌时显著升高，有助于鉴别恶性肿瘤。
- 正常参考值：0-37 U/mL。
- CA19-9：胆管癌时显著升高，有助于鉴别恶性肿瘤。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT/MRI、MRCP、ERCP），结合典型症状及实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学检查为主，通过详细的胆管结构和梗阻部位的显示来确诊。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联胆汁排泄障碍相关的生化指标（如胆红素、ALP、GGT）以及肝功能和肿瘤标志物。
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