婴儿腹绞痛Infantile colic

关键词

婴儿腹绞痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 罗马IV标准：婴儿腹绞痛的诊断主要依据罗马IV标准，即婴儿在无明显病理原因的情况下出现频繁、长时间哭闹或表现出痛苦症状。具体标准如下：
     • 每次哭闹持续时间至少3小时以上。
     • 每周发生超过3天。
     • 连续3周以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性剧烈哭泣，每次持续时间至少三小时以上，每周发生超过三天，连续三周以上。
     • 伴有面部潮红、双腿蜷曲向腹部靠拢等姿势改变。
     • 夜间症状加重，尤其集中在傍晚时段。
   • 排除其他疾病：
     • 通过详细的病史询问和体格检查，排除其他可能导致婴儿不适的原因，如肠梗阻、胃食管反流、感染性疾病等。
   • 喂养相关因素：
     • 喂养方式（母乳喂养或配方奶喂养）、喂养速度、吞咽空气等情况。

3. 阈值标准：

   • 符合罗马IV标准且排除其他潜在病因即可确诊为婴儿腹绞痛。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：主要用于排除其他潜在病因，如肠梗阻、肠套叠等。在婴儿腹绞痛中，腹部超声通常显示正常。
   • X线检查：
     • 异常意义：同样用于排除其他潜在病因，如肠梗阻等。X线检查在婴儿腹绞痛中通常显示正常。

2. 临床鉴别检查：

   • 详细病史询问：
     • 判断逻辑：了解婴儿的喂养方式、喂养频率、家庭环境、母亲孕期情况等，有助于排除其他可能的病因。
   • 体格检查：
     • 判断逻辑：进行全面的体格检查，特别是腹部检查，以排除其他可能引起婴儿不适的疾病。

3. 行为评估：

   • 安抚措施：
     • 判断逻辑：观察婴儿对不同安抚措施的反应，如抱持、轻轻摇晃、使用安抚奶嘴等，有助于判断是否为婴儿腹绞痛。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：通常无特异性异常，部分婴儿可能出现轻度白细胞计数升高（低：10%-20%），但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：通常正常，若升高需考虑感染性疾病的可能。

2. 尿液分析：

   • 异常意义：通常无特异性异常，主要用于排除泌尿系统感染等其他可能的病因。

3. 粪便检查：

   • 隐血试验：
     • 异常意义：通常阴性，阳性结果需考虑消化道出血等其他可能的病因。
   • 寄生虫检查：
     • 异常意义：通常阴性，阳性结果需考虑寄生虫感染等其他可能的病因。

4. 过敏原检测：

   • 牛奶蛋白过敏：
     • 异常意义：部分婴儿可能对牛奶蛋白过敏，但仅少数婴儿更换低过敏性奶粉后症状改善。

5. 肠道菌群分析：

   • 异常意义：近年来有证据表明，肠道菌群组成的变化可能参与了婴儿腹绞痛的发生，但目前尚无统一的诊断标准。

四、总结

• 确诊核心依赖于罗马IV标准，结合典型症状及排除其他潜在病因。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和临床评估（详细病史询问、体格检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联临床表现和排除其他可能的病因。

权威依据：《中国儿童保健杂志》、《中华儿科杂志》等专业期刊关于婴儿腹绞痛的研究报道。