IgE介导的变应性小肠炎IgE mediated allergic enteritis of small intestine

关键词

IgE介导的变应性小肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 特异性IgE抗体检测阳性：血清中针对特定食物抗原的IgE抗体水平升高。
     • 口服食物激发试验阳性：在严格控制的环境下，患者摄入特定过敏原后出现急性腹痛、腹泻等典型症状，并通过双盲安慰剂对照食物激发试验（DBPCFC）确认。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛：多位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，有时可放射至背部。
     • 腹泻：常为水样便或稀便，可伴有黏液但较少出现脓血便。
     • 恶心和呕吐：部分患者可能出现恶心感或呕吐现象。
     • 全身反应：在过敏反应较重时，患者可能表现出皮肤潮红、荨麻疹、呼吸困难等全身过敏症状。
   • 家族史和个人史：
     • 有明确的食物过敏史或家族过敏性疾病史。
     • 既往有其他过敏性疾病（如哮喘、湿疹）的病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+腹泻）。
     • 血清特异性IgE抗体滴度≥0.35 kU/L，或口服食物激发试验阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT/MRI：
     • 异常意义：发现小肠壁增厚、肠腔扩张、肠系膜淋巴结肿大等，有助于排除其他急腹症，支持IgE介导的变应性小肠炎的诊断。

2. 内镜及活检：

   • 小肠镜检查：
     • 异常意义：内镜下可见小肠黏膜充血、水肿，活检显示黏膜层嗜酸性粒细胞浸润，支持IgE介导的变应性小肠炎的诊断。

3. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞计数：
     • 异常意义：外周血嗜酸性粒细胞计数升高（>0.4×10^9/L），提示过敏反应。
   • 特异性IgE抗体检测：
     • 异常意义：针对特定食物抗原的IgE抗体水平升高，支持IgE介导的变应性小肠炎的诊断。

4. 粪便检查：

   • 粪便嗜酸性粒细胞：
     • 异常意义：粪便中嗜酸性粒细胞增多，提示肠道炎症反应。

5. 食物激发试验：

   • 双盲安慰剂对照食物激发试验（DBPCFC）：
     • 判断逻辑：在严格控制的环境下，患者摄入特定过敏原后出现急性腹痛、腹泻等典型症状，支持IgE介导的变应性小肠炎的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 特异性IgE抗体检测：

   • 血清特异性IgE抗体水平升高（≥0.35 kU/L）：支持近期接触特定食物过敏原后的过敏反应。

2. 嗜酸性粒细胞计数：

   • 外周血嗜酸性粒细胞计数升高（>0.4×10^9/L）：提示过敏反应或寄生虫感染，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

3. 粪便嗜酸性粒细胞：

   • 粪便中嗜酸性粒细胞增多：提示肠道炎症反应，常见于IgE介导的变应性小肠炎。

4. 血液常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应，但非特异性指标。

5. C反应蛋白（CRP）：

   • CRP轻度升高（<10 mg/L）：提示轻微炎症反应，需结合其他检查结果综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于特异性IgE抗体检测阳性或口服食物激发试验阳性，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（排除急腹症）和内镜及活检（直接观察肠道病变）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如IgE抗体滴度、嗜酸性粒细胞计数）。

权威依据：美国变态反应、哮喘和免疫学会（AAAAI）指南、欧洲变态反应和临床免疫学会（EAACI）指南。