腹腔积血Haemoperitoneum

关键词

腹腔积血 (DC51.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声检查：发现腹腔内游离液体，提示腹腔积血。
     • CT扫描：显示腹腔内出血的部位、范围和量，明确出血源。
     • 腹腔穿刺：抽取腹腔内的血液，通过显微镜下红细胞计数和外观特征确认。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性或逐渐加重的腹部疼痛，多位于原发损伤部位（如肝脏、脾脏等）。
     • 腹胀，尤其是在大量出血时更为明显。
     • 恶心与呕吐，有时呕吐物中可能带有血液。
     • 全身乏力与头晕，皮肤、黏膜颜色变淡，表现为眼睑、口唇及全身皮肤苍白。
   • 体征：
     • 腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。
     • 血压下降，伴随失血量增加，患者的血压会出现进行性下降，甚至发展为休克。
     • 移动性浊音：腹部叩诊时，可在不同体位下听到移动性浊音，提示腹腔内有液体积聚。
     • 肠鸣音减弱或消失。
   • 流行病学史：
     • 外伤史：直接的外力作用（如车祸、跌落）造成腹部脏器（肝脏、脾脏、肾脏等）或大血管破裂。
     • 手术并发症：在进行腹部手术过程中，操作不当可能导致腹腔内血管或器官受损。
     • 病史：肝硬化、原发性肝癌、结核性腹膜炎、异位妊娠破裂、黄体破裂等情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+腹胀+恶心呕吐+面色苍白）。
     • 体征：腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）+血压下降+移动性浊音。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：快速发现腹腔内游离液体，评估出血量，初步判断出血位置。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，有助于确定出血源及其范围，区分活动性出血和陈旧性出血。
   • 腹腔穿刺：
     • 异常意义：通过抽取腹腔内的血液来确诊腹腔积血，可用于鉴别其他原因引起的腹水。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：排除肠道梗阻或其他急腹症。
   • MRI：
     • 异常意义：对于某些特定情况（如血管畸形），MRI能提供更详细的血管结构信息。

3. 血液动力学监测：

   • 中心静脉压（CVP）：
     • 异常意义：评估血容量状态，指导补液治疗。
   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：评估氧合和酸碱平衡状态，指导呼吸支持。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数下降：
     • 异常意义：提示急性失血，血红蛋白水平通常会显著下降。
   • 凝血功能异常：
     • 异常意义：部分患者可能伴有凝血酶原时间（PT）延长或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。

2. 生化检查：

   • 乳酸水平升高：
     • 异常意义：提示组织灌注不足，可能伴有休克。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：如低钠血症、低钾血症，提示机体代谢紊乱。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，尤其是继发感染时。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示感染或炎症反应。

4. 尿液检查：

   • 尿潜血阳性：
     • 异常意义：提示泌尿系统出血，需要进一步检查以排除相关疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT、腹腔穿刺）的结果，结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT）为主，辅以临床鉴别检查（X线平片、MRI）和血液动力学监测（CVP、动脉血气分析）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、凝血功能、乳酸水平等指标，辅助诊断和病情评估。

权威依据：《急诊医学》、《外科学》、《临床诊疗指南》。