胆石性小肠肠梗阻Gallstone ileus of small intestine

关键词

胆石性小肠肠梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：腹部CT扫描或X线检查显示小肠内存在胆结石，并伴有明显的机械性肠梗阻征象（如肠管扩张、气液平面）。
   • 手术探查发现：在手术中直接观察到小肠内的胆结石，并确认其导致了肠梗阻。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性剧烈腹痛，多位于上腹部或右上腹，呈阵发性绞痛，疼痛可向背部放射。
     • 早期出现频繁且剧烈的呕吐，呕吐物初为胃内容物，后期可能含有胆汁。
     • 梗阻部位以上的肠段膨胀，腹部可见明显的膨胀和肠型。
     • 完全性肠梗阻时，患者会停止排气排便。
   • 体征：
     • 梗阻部位有明显压痛，有时可触及肿块。
     • 早期肠鸣音增强，后期减弱或消失。
     • 严重呕吐和禁食导致脱水，电解质失衡，表现为口渴、尿少、皮肤弹性下降等。
   • 高危因素：
     • 有胆囊结石、胆囊炎、胆道手术等病史。
     • 年龄较大，女性发病率略高于男性。
     • 存在糖尿病、肥胖症、慢性消化系统疾病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+呕吐+腹胀+停止排气排便）。
     • 体征（腹部压痛+肠鸣音亢进+脱水和电解质紊乱）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线：
     • 异常意义：可见肠管扩张、气液平面，提示机械性肠梗阻。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：可以明确结石位置及梗阻程度，是诊断胆石性小肠肠梗阻的重要手段。CT扫描能够清晰显示小肠内的胆结石及其引起的肠管扩张、肠壁增厚等改变。
   • 超声检查：
     • 异常意义：有助于发现胆囊结石及胆道-肠道瘘管的存在，但对小肠内结石的检测敏感性较低。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：升高，提示炎症反应或感染。
     • 电解质水平：可能出现低钾血症、低钠血症等电解质失衡。
     • 肝功能检查：胆道梗阻可能导致肝酶（如ALT、AST）升高。
   • 粪便检查：
     • 隐血试验：阳性，提示肠道出血。

3. 内镜检查：

   • 十二指肠镜：
     • 异常意义：可以直接观察十二指肠内的瘘管开口，并进行取石操作。

4. 其他检查：

   • 腹部MRI：
     • 异常意义：对于某些特殊情况（如孕妇），MRI可以作为替代检查方法，避免辐射暴露。
   • 胃肠造影：
     • 异常意义：可以显示肠道的形态和梗阻部位，但不如CT扫描直观。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应或感染。
   • 电解质失衡：低钾血症（血钾<3.5 mmol/L）、低钠血症（血钠<135 mmol/L）等。
   • 肝功能检查：ALT、AST升高，提示胆道梗阻。

2. 影像学检查：

   • 腹部X线：可见肠管扩张、气液平面。
   • 腹部CT扫描：明确结石位置及梗阻程度，是诊断胆石性小肠肠梗阻的重要手段。
   • 超声检查：有助于发现胆囊结石及胆道-肠道瘘管的存在。

3. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：提示肠道出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT扫描或X线检查），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CT、X线、超声）为主，实验室检查（血液检查、粪便检查）为辅。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《外科学》、《胃肠外科杂志》、《中华普通外科杂志》等权威医学文献。