功能性排便障碍Functional defaecation disorders

关键词

功能性排便障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 罗马IV诊断标准：符合以下所有条件，且症状持续至少6个月，近3个月内满足以下标准。
     • 排便困难：至少25%的排便需用力努挣。
     • 硬便或块状便：至少25%的排便为干硬或块状便。
     • 排便不尽感：至少25%的排便有排便不尽感。
     • 肛门直肠阻塞感：至少25%的排便有肛门直肠阻塞感。
     • 手动辅助排便：至少25%的排便需要用手压阴道前壁以促进排便。
     • 每周排便少于三次：至少25%的时间内，每周排便少于三次。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 排除器质性疾病：通过病史、体格检查和必要的辅助检查排除其他可能导致便秘的器质性疾病（如结肠肿瘤、炎症性肠病等）。
   • 无药物因素：排除药物引起的便秘（如阿片类药物、抗抑郁药等）。
   • 心理因素：焦虑、抑郁等心理因素可能加重症状，但不是诊断的必要条件。

3. 阈值标准：

   • 符合罗马IV诊断标准中的至少两项，并排除器质性和药物性便秘即可确诊。

二、辅助检查

1. 肛门直肠测压：

   • 检查项目：评估盆底肌肉和肛门括约肌的功能状态。
   • 判断逻辑：
     • 异常意义：发现盆底肌肉在排便时出现反常收缩或松弛不足（协同性排便障碍），或排便推进力不足。具体表现为肛门外括约肌压力增高或无法放松，或排便推进力不足。

2. 气囊逼出试验：

   • 检查项目：评估排便时盆底肌肉的协调性。
   • 判断逻辑：
     • 异常意义：逼出时间延长，表明盆底肌肉协调性差，通常超过正常范围（正常值：<60秒）。

3. 排便造影：

   • 检查项目：显示直肠和盆底的解剖结构。
   • 判断逻辑：
     • 异常意义：发现直肠前突、直肠内套叠等解剖结构异常，提示排便障碍的原因。

4. 盆底超声：

   • 检查项目：评估盆底肌肉的运动和结构。
   • 判断逻辑：
     • 异常意义：发现盆底肌肉的异常运动或结构改变，如耻骨直肠肌紧张或会阴下降综合征。

5. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：显示肠道积粪，有助于评估便秘的程度。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：排除其他器质性疾病，如肿瘤或炎症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染，但通常在功能性排便障碍中无明显异常。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：排除甲状腺功能减退导致的便秘。

2. 电解质和代谢指标：

   • 电解质：
     • 异常意义：低钾、低镁等电解质紊乱可能影响肠道功能，但在功能性排便障碍中通常正常。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：排除肝肾功能不全导致的便秘。

3. 便常规：

   • 隐血试验：
     • 异常意义：阳性可能提示肠道出血，需进一步检查排除器质性疾病。
   • 寄生虫检测：
     • 异常意义：排除寄生虫感染导致的便秘。

4. 肠道传输试验：

   • 检查项目：评估肠道传输速度。
   • 判断逻辑：
     • 异常意义：标记物滞留时间延长，提示慢传输型便秘，但功能性排便障碍通常表现为出口梗阻。

四、总结

• 确诊核心依赖于罗马IV诊断标准，结合典型的临床表现和排除其他器质性及药物性原因。
• 辅助检查主要包括肛门直肠测压、气囊逼出试验、排便造影和盆底超声，用于评估盆底肌肉的功能和解剖结构。
• 实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他可能导致便秘的疾病，如感染、代谢异常和器质性疾病。

权威依据：罗马IV标准、《功能性胃肠病诊断和治疗指南》。