功能性便秘Functional constipation

关键词

功能性便秘的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 罗马IV标准：满足以下至少2项症状，且这些症状在最近3个月内至少出现1/4的时间（无需连续）：
     1. 粪便干硬或呈块状。
     2. 排便费力。
     3. 排便不尽感。
     4. 肛门直肠梗阻感/堵塞感。
     5. 需要用手辅助排便（如手指辅助或使用盆底支持）。
     6. 排便次数少于每周3次。

2. 排除条件：

   • 没有明显的器质性疾病证据（如肿瘤、炎症性肠病等）。
   • 没有其他可以解释症状的疾病（如内分泌疾病、神经系统疾病等）。
   • 不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准。

3. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 生活方式因素：饮食中缺乏足够的膳食纤维、水分摄入不足、缺乏体力活动等。
   • 精神心理因素：压力大、抑郁情绪及焦虑状态。
   • 药物副作用：某些药物如抗抑郁药、钙通道阻滞剂、阿片类镇痛剂等。
   • 内分泌及代谢异常：甲状腺功能低下、糖尿病神经病变等。
   • 神经系统疾病：脊髓损伤、多发性硬化症等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：显示肠道内有大量粪便堆积，有助于排除其他器质性疾病。
   • 结肠传输试验：
     • 判断逻辑：通过口服标记物追踪其在消化道中的移动情况，评估结肠传输速度。慢传输型便秘患者通常表现为标记物在结肠中停留时间过长。
   • 盆底肌电图：
     • 异常意义：评估盆底肌肉的协调性和功能状态，有助于诊断排便障碍型便秘。

2. 临床鉴别检查：

   • 肛门直肠测压：
     • 异常意义：评估肛门括约肌的功能和协调性，有助于诊断排便障碍型便秘。
   • 球囊逼出试验：
     • 判断逻辑：通过放置一个充气球囊在直肠内，观察患者能否顺利将其排出，有助于诊断排便障碍型便秘。
   • 排粪造影：
     • 异常意义：通过X线动态观察排便过程，评估盆底肌肉的功能和结构，有助于诊断排便障碍型便秘。

3. 流行病学调查：

   • 生活方式调查：
     • 判断逻辑：明确患者的饮食习惯、运动量、水分摄入等，有助于评估功能性便秘的风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 异常意义：一般无明显异常，但可排除贫血或其他全身性疾病。

2. 电解质分析：

   • 异常意义：评估是否存在电解质失衡，如低钾血症，有助于排除其他可能导致便秘的原因。

3. 甲状腺功能检查：

   • 异常意义：排除甲状腺功能低下导致的便秘，甲状腺功能低下时TSH升高，T3、T4降低。

4. 血糖和糖化血红蛋白：

   • 异常意义：排除糖尿病及其并发症导致的便秘，高血糖和糖化血红蛋白升高提示糖尿病。

5. 粪便常规：

   • 异常意义：排除感染性或炎症性肠病，如隐血试验阳性可能提示肠道出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于罗马IV标准，结合典型症状及排除其他器质性疾病。
• 辅助检查以影像学（如结肠传输试验、盆底肌电图）和临床评估（如肛门直肠测压、球囊逼出试验）为主，帮助区分慢传输型和排便障碍型便秘。
• 实验室异常意义需综合解读，重点排除其他可能导致便秘的系统性疾病（如甲状腺功能低下、糖尿病等）。

权威依据：罗马IV标准、美国胃肠病学会（AGA）指南。