功能性肛门直肠痛Functional anorectal pain

关键词

功能性肛门直肠痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合罗马IV标准：
     • 慢性肛门直肠痛：
     • 持续或反复发作的肛门或直肠区域疼痛，每次至少持续20分钟。
     • 疼痛持续至少6个月以上，且近3个月内症状明显。
     • 无明显的结构异常或其他系统性疾病证据。
     • 排除其他可能引起类似症状的器质性疾病。
     • 痉挛性肛门痛：
     • 阵发性的剧烈疼痛，每次发作持续数秒至数分钟不等，间歇期无不适感。
     • 疼痛持续至少6个月以上，且近3个月内症状明显。
     • 无明显的结构异常或其他系统性疾病证据。
     • 排除其他可能引起类似症状的器质性疾病。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肛门坠胀感，有时可放射至臀部、腰部、骶尾部甚至大腿内侧。
     • 排便习惯改变，如里急后重、便秘或大便失禁等症状。
     • 伴有焦虑、抑郁等精神心理问题。
   • 体征：
     • 肛提肌触痛（在慢性肛门直肠痛患者中，从后部牵拉耻骨直肠肌时可引起明显触痛）。
     • 盆底肌肉紧张（盆底肌肉群特别是肛门外括约肌过度紧张或痉挛）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无特异性实验室或影像学证据，需结合临床表现和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 盆底超声：
     • 异常意义：评估盆底肌肉的功能状态和结构，发现盆底肌肉紧张或功能异常。
   • MRI：
     • 异常意义：排除器质性疾病，但对功能性肛门直肠痛本身并无特异性发现。

2. 神经系统检查：

   • 电生理检查：
     • 异常意义：评估自主神经功能，发现轻度的自主神经功能失调。
   • 盆底肌电图：
     • 异常意义：评估盆底肌肉的活动情况，发现肌肉过度紧张或痉挛。

3. 精神心理评估：

   • 心理问卷调查：
     • 异常意义：评估患者的焦虑、抑郁等精神心理状态，发现相关的精神心理障碍。

4. 排便功能评估：

   • 肛门直肠测压：
     • 异常意义：评估肛门直肠的压力变化，发现肛门括约肌过度紧张或痉挛。
   • 排粪造影：
     • 异常意义：评估排便过程中的解剖结构变化，发现排便功能异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 正常范围：成人 (4.0-10.0) × 10^9/L
     • 异常意义：通常正常，若有感染或其他炎症，可能升高。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常范围：<5 mg/L
     • 异常意义：通常正常，若有急性炎症或感染，可能升高。

2. 生化检查：

   • 肝功能：
     • ALT：
     • 正常范围：男性 <40 U/L，女性 <30 U/L
     • 异常意义：通常正常，若有肝脏疾病，可能升高。
   • 肾功能：
     • 肌酐：
     • 正常范围：男性 53-106 μmol/L，女性 44-80 μmol/L
     • 异常意义：通常正常，若有肾脏疾病，可能升高。

3. 血清学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 正常范围：阴性
     • 异常意义：若阳性，提示自身免疫性疾病，需进一步排除。

4. 便常规：

   • 隐血试验：
     • 正常范围：阴性
     • 异常意义：若阳性，提示肠道出血，需进一步检查排除器质性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于符合罗马IV标准的临床表现和体征，结合排除其他器质性疾病。
• 辅助检查以影像学（盆底超声、MRI）和神经系统检查（电生理检查、盆底肌电图）为主，同时进行精神心理评估和排便功能评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点排除其他可能引起类似症状的器质性疾病。

权威依据：《罗马IV标准》、国际消化病学杂志、《中华胃肠外科杂志》等专业期刊发表的相关研究论文。